慢性肾衰竭【64页】_20212025.pptx

第五章慢性肾衰竭

Chronicrenalfailure（CRF）;;概述;分期;肾单位减少25%-50%;

Ccr50-80ml/min；

Scr133-177umol/L；

BUN正常；

无症状。;肾单位减少50%-70%;

Ccr20-50ml/min；

Scr186-442umol/L；

BUN7.1mmol/L;

出现临床症状。;肾单位减少70%-90%；

Ccr10-20ml/min；

Scr451-707umol/L；

BUN17.9-28.6mmol/L；

症状进一步加重。;残存肾单位10%；

Ccr10ml/min；

Scr707umol/L；

BUN28.6mmol/L；

症状严重。;失代偿期;我国对慢性肾衰的分期;病因;特别提示;发病机制;病因;高灌注

高压力

高滤过;肾功能不全;发病机制-矫枉失衡学说;临床表现;临床表现-水、电解质及酸碱平衡紊乱;临床表现-水、电解质及酸碱平衡紊乱-脱水与水肿;临床表现-水、电解质及酸碱平衡紊乱-低钠与高钠血症;低钾血症

高钾血症;低钙血症

高磷血症;高磷血症;①酸性代谢产物因排泄减少而滞留于体内;

②肾小管重吸收碳酸氢盐的能力下降;

③肾小管合成氨、排泄氢的能力减退;

④腹泻导致碱性肠液丢失;;临床表现-尿毒症毒素引起的各系统症状;临床表现-尿毒症毒素引起的各系统症状-胃肠道表现;

;贫血

出血倾向

白细胞异常;是慢性肾衰竭最常见的死因。

高血压

心力衰竭

心包炎

尿毒症性心肌病

动脉粥样硬化;酸中毒时呼吸深而长；

尿毒症肺炎

尿毒症胸膜炎;

;临床表现-代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍;;血红蛋白降低

血小板正常或偏低;实验室和其他检查-尿液检查;实验室和其他检查-肾功能检查;实验室和其他检查-血生化检查;实验室和其他检查-其他检查;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断-急性肾衰竭;一、一般治疗

二、纠正水、电解质及酸碱平衡失调

三、维持正氮平衡，减轻氮质血症

四、对症治疗

五、血液净化疗法

六、肾移植;治疗-一般治疗;（一）维持水、钠平衡

（二）低钾与高钾血症的治疗

（三）高磷血症与低钙血症的治疗

（四）代谢性酸中毒的处理;治疗-纠正水、电解质及酸碱平衡失调-维持水、钠平衡;低钾

高钾;高磷血症

低钙血症;酸中毒不严重，口服碳酸氢钠片1.0,tid；

CO2CP＜13.5mmol/L,需静脉补碱，将CO2CP提高到17.96mmol/L。

纠正酸中毒易发生低钙抽搐，10%葡萄糖酸钙10ml稀释静推。;治疗-维持正氮平衡??减轻氮质血症;

;限制蛋白饮食

必需氨基酸的应用

;氧化淀粉是淀粉和高碘酸钠化合物，口服后与肠腔中尿素氮结合从粪便中排出，以减轻氮质血症现多口服包醛氧化淀粉。

中药大黄。;治疗-对症治疗;纠正酸中毒可减轻恶心、呕吐；

口服吗丁林10mg，每日3次，重者可肌注胃复安10mg或氯丙嗪止呕；

有上消化道出血，可用甲氰咪呱0.4～0.6g溶于葡萄糖液中静脉滴注，同时应用止血剂。

;

;利尿能减轻水肿，增加毒素排泄，减轻氮质血症。

内生肌酐清除率25ml/min--噻嗪类利尿剂

内生肌酐清除率25ml/min--袢利尿剂

内生肌酐清除率5ml/min--20%甘露醇

;轻度贫血

重度贫血

人类重组红细胞生成素治疗肾性贫血疗效确切。;精神、神经系统表现

皮肤搔痒

感染;治疗-血液净化疗法;

;治疗-血液净化疗法-腹膜透析;治疗-血液净化疗法-腹膜透析;治疗-肾移植