强迫症【17页】_20223029（最新文档）.pptx

强迫症杨宏博

强迫障碍1、概述：强迫障碍(OCD)是以反复出现强迫观念和强迫行为为主要特征的一类神经症性障碍。特点是有意识的自我强迫与反强迫并存,两者强烈冲突使患感到焦虑和痛苦;患者意识到强迫内容不必要、无意义,但不能控制,因无法摆脱强迫症状而痛苦、焦虑。病程迁延不愈,以仪式动作为主,而使其精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。2024/8/292

流行病学该病多起于青春期和成年早期,症状具有反复恶化或缓慢的慢性病程,而且治疗困难,给患者带来极大的痛苦或社会功能的障碍。我国12个(1982年)地区精神疾病流行病学调查强迫障碍的患病率为0.03%。但国外有报道在一般人群中,强迫障碍的患病率为2%~3%。2024/8/293

病因强迫障碍的病因不清,可能与下列因素有关:1.生物学因素(1)遗传因素:对强迫障碍的家系遗传研究中发现,其一级亲属中患病率达35%,远远高于一般人群。单卵双生子研究发现同病率为65%~85%,双卵双生子同病率为15%~45%。(2)神经化学与解剖因素:大量研究发现,强迫障碍的发病与5-HT系统的功能增强有关。在临床中,5-HT再摄取抑制剂对强迫障碍有良好疗效,5-HT下降时强迫症状可以减轻,但5-HT是不是引起强迫障碍的原因目前尚不清楚。脑影像技术发现,引起基底结损害的疾病可伴发强迫症状,提示强迫障碍与基底功能失调有关。2024/8/294

病因2.心理社会因素个性与强迫障碍有密切关系。其人格特点包括优柔寡断,办事古板,胆小怕事,凡事求全,一丝不苟等。长期的精神因素,如工作压力大,家庭关系紧张、性生活不满意及剧烈的心理冲突和突然打击,可诱发本病。2024/8/295

临床表现强迫障碍基本症状为强迫观念和强迫行为。有些患者以强迫观念为主,有些患者以强迫行为突出,多数患者有强迫观念和强迫行为,强迫行为是对强迫观念的典型反应。1.强迫观念强迫观念是本症的核心症状,最为常见。表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头等出现在患者意识中,对患者的正常思维过程造成干扰,但患者无力摆脱。常见有以下几种表现形式：(1)强迫性穷思竭虑:患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考,刨根问底,自知毫无现实意义,但不能自控。如“究竟是先有鸡还是先有蛋?”“人为什要吃饭而不吃草?”“天为什么下雨?”等等。2024/8/296

临床表现(2)强迫怀疑:患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑,需要反复检查、核对。例如门窗是否关好,钱物是否点清。(3)强迫联想:患者脑中出现一个观念或看到一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句,而大多是对立性质的,又叫强迫性对立思维。如想起“和平”,马上就联想到“战争”等。(4)强迫回忆:患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情,无法摆脱,感到苦恼。(5)强迫意向:患者体会到一种强烈的内在冲动，要去做某种违背自己意愿的事情,但一般不会转变为行动,因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的,故努力克制,但内容冲动无法摆脱。如想把孩子扔到窗外,一走到河边就想跳下去。2024/8/297

临床表现2、强迫行为(1)强迫检查:为减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好,电插头是否拔掉等,严重者检查数十遍还不放心。(2)强迫洗涤:多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具等。(3)强迫性仪式动作:通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的在他人看来可笑的仪式或程序,行必如此,稍有偏差或被打断,即需从头来过,否则就会紧张,焦虑不安。(4)强迫询问:为消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑,常反复询问他人。2024/8/298

临床表现3.回避行为回避可能是强迫障碍最突出的症状,患者回避触发强迫观念和强迫行为的各种情境,在疾病严重时回避行为可能成为最受关注的症状,而在治疗过程中,随着回避行为的减少,强迫行为可能增加,因为治疗过程增加了患者暴露在诱发强迫症状的环境中。4.其他焦虑继发于强迫思维和(或)强迫行为;强迫症状加重时常出现抑郁,抑郁症状的加重或减轻一般会伴有强迫症状严重的平行变化。2024/8/299

病程与预后在神经症性障碍中,强迫障碍是疗效与预后比较差的一类障碍,可伴有中度甚至重度社会功能障碍。多数患者起病缓慢,病程较长,呈波动性,如在情绪好、注意力集中或高强度体力劳动时,症状会暂时消失或减轻。一些起病急,病前无性格特征,起病有精神因素者,有时可自行缓解,若予以治疗效果显著;强迫症状严重或伴有强迫人格特征、持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。2024/8/291