心内科常见介入手术及护理【99页】_20220631.pptx

心内科常见介入手术及护理;;一、冠脉介入手术;（一）冠脉造影术（诊断）;方法;适应症;禁忌证;TIMI试验分级标准;;;;包括经皮冠状动脉腔内成形术（1977年）、经皮冠状动脉内支架置入术（percutaneousintracoronarystentimplantation，1987年）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，2002年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。;经皮冠状动脉腔内成形术;PTCAProcedure;冠状动脉内支架安置术;;稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。;有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。

介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。

;急性心肌梗死;急性心肌梗死;主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。

稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。;冠脉造影：LCD中段100%堵塞

LAD100%堵塞;LCD中段进行球囊扩张后;送入支架;支架植入后;护理;术前护理;术前护理;术前护理;;;术中配合;术中配合;术中配合;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;前臂骨筋膜室综合症;前臂骨筋膜室综合症;做好病人的解释工作，如药物、发放射频电能引起的不适症状，或由于术中靶点选择困难导致手术时间长等，以缓解病人紧张与不适，帮助病人顺利配合手术。

前臂肌肉组织张力增高，有压痛

急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、Ⅱ

2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示TIMI0~Ⅱ级血流者。

严重心律失常及严重的高血压未加控制者；

2．植入式心脏起搏

稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。

症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。

心率在20-40次/分

起搏器的分型及功能概述

符OOOE

将脉冲传递到希氏束-浦金野系统

观察穿刺点出血与血肿情况。

稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；

冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。;前臂骨筋膜室综合征;血管迷走反射：;术后护理;术后护理;二、心导管射频消融术

radiofrequencycatheterablation，RFCA;;;预激综合征合并阵发性心房颤动和快

速心室率。

房室折返性心动过速、房室结折返性

心动过速、房速和无器质性心脏病证

据的室性期前收缩和室性心动过速呈

反复发作性，或合并有心动过速心肌

病，或者血流动力学不稳定者。;发作频繁和（或）症状重、药物治疗

不能满意地控制的心肌梗死后室速。

不适当窦速合并心动过速心肌病。

顽固性心房扑动。近年来特发性心房

颤动也逐渐成为适应证。;方法;方法;标测电极;护理;术中配合;术中配合;术后护理;三、心脏起搏治疗;概 况;心律失常器械治疗新指南更新的要点;

全世界每年有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入1万例，主要原因：

1．医生对心脏起搏器适应症的定义及其意义的理解不深刻，有时根据自身技术水平来向患者解释；

2．患者对心脏起搏器的了解甚少，这方面知识普及工作不够；

3．患者的经济承受能力限制。;;概念;窦房结;;;;基本同冠脉介入术术，另外需注意几点：

无血流灌注，闭塞血管远端无血流；

人工心脏起搏已经成为病窦综合征和房室传导阻滞所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方法

提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。

心率极慢引起心力衰竭,黑朦,晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者.

心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。

有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。

原因：包扎过紧、伤口疼痛会引发，

稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。

1．医生对心脏起搏器适应症的定义及其意义的理解不深