心力衰竭【92页】_20220474（最新文档）.pptx

心力衰竭;主要内容;心力衰竭;心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭（简称心衰）。;分型;;根据病程分：急性和慢性心衰;根据心肌运动时相分：收缩性和舒张性心衰;心力衰竭分期与分级;;;病因;心力衰竭;基本病因;心力衰竭;病理生理;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心肌肥厚

心肌细胞肥大、心肌纤维化为主，但心肌细胞数量不增多。

细胞核及线粒体的增大、增多落后于心肌纤维化，心肌供能不足，最终死亡。

心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，以维持心排血量的正常。心肌顺应性差。;病理生理;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;流行病学;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;辅助检查;实验室检查;

脑利钠肽（BNP）和N端前脑利钠肽（NT-proBNP）的新运用

;心电图;影像检查;影像检查;影像检查;影像检查;影像检查;有创血流动力学检查;诊断与鉴别诊断;综合病史、症状、体征及辅助检查做出诊断。

主要诊断依据：原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。

症状体征是早期发现心衰的关键

完整的病史采集及相近的体格检查非常重要

左心衰呼吸困难+肺部啰音

右心衰颈静脉征+肝大+水肿以及心衰的奔马律，瓣膜区杂音等是重要依据

症状严重程度与心功能不全程度无明确相关，需客观检查评价

BNP测定也可作为诊断依据，帮助鉴别病因

判断原发病，明确是否合并并发症

;预后评价：准确的预后评估科为患者及家属未来生活规划提供必要信息，也能判断心脏移植及机械辅助治疗的可行性。

心衰高风险及再入院率、死亡率的预测因子：

LVEF降低

NYHA分级恶化

VO2max（最大摄氧量）降低

血细胞比容下降

QRS波增宽

持续性低血压、心动过速

肾功能不全、传统治疗不能耐受、顽固性高容量负荷

BNP明显升高等;心力衰竭;治疗;心力衰竭;心力衰竭;一般治疗;药物治疗;心力衰竭;药物治疗;血管紧张素转换酶抑制剂

（angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI)

小剂量始，逐渐加量，长期维持终生用药。

副作用：低血压、肾功能一过???恶化、高血钾、干咳和血管性水肿

存在威胁生命的不良反应：血管性水肿和无尿性肾衰竭。妊娠妇女及过敏者禁用；低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高、高血钾慎用。

非甾体类抗炎药会阻断疗效加重副作用，避免使用。;心力衰竭;各种ACEI治疗LV功能不全的推荐剂量;药物治疗;心力衰竭;心力衰竭;ARB相关临床研究;药物治疗;心力衰竭;心力衰竭;药物治疗;?-受体阻滞剂;药物治疗;心力衰竭;正性肌力药

洋地黄类药物

洋地黄的临床应用

伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心衰。

利尿剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗过程中仍有心衰症状的患者可考虑加用地高辛

代谢异常所致高排血量心衰，洋地黄疗效欠佳

肺源性心脏病，缺血性心肌病易发生洋地黄中毒，慎用

应用抑制房室结功能或影响地高辛代谢的药物时慎用或减量

肥厚性心肌病患者禁用洋地黄

风心二尖瓣窦性心律的肺水肿患者禁用；窦缓或AVB起搏器植入前禁用

心衰急性加重，应首选静脉制剂，病情稳定后改地高辛

;心力衰竭;药物治疗;临床应用

地高辛0.125-0.25mg一天一次

70岁以上0.125mg

肾功能不全者0.125mg二天一次

胃肠瘀血者可先用西地兰

血药浓度监测不必要

心功I级不用

联合用药;心力衰竭;磷酸二酯酶抑制剂：

抑制磷酸二酯酶活性使细胞内的cAMP降解受阻cAMP增高细胞膜上的蛋白激酶活性增高钙通道膜蛋白磷酸化钙离子内流增加心肌收缩力增强；

氨力农和米力农

短期应用改善症状

长期应用死亡率增加

心脏术后急性收缩性心力衰竭、难治性心力衰竭及心脏移植前终末期心力衰竭的患者使用

;米力农

;心力衰竭;药物治疗;非药物治疗;非药物治疗;舒张性心力衰竭治疗;心力衰竭;心力衰竭;类型;类型;心力衰竭;心力衰竭;临床表现;心力衰竭;治疗;加强心衰的随访管理

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