心律失常【60页】_20220513（最新文档）.pptxVIP

心律失常;正常的窦房结节律;1毫秒=1/1000秒;窦性心律失常;窦性心动过缓;窦性停搏;窦性停搏;窦房传导阻滞;病态窦房结综合征;EKG

①窦缓(＜50次/分);

②窦停与SAB

③SAB与AVB并存

④慢-快综合征,后者多为室上性

⑤其他:慢房颤或房室交界区逸搏心律

（双结病变）。;心电生理与其他检查

固有心率:完全阻断自主神经影响后HR

心得安(0.2mg/kg)iv10min后,阿托品

(0.04mg/kg)iv,测HR

SNRT及SACT测定

治疗

1.无症状者随访

2.有症状者起搏治疗－生理性起搏最佳;房性心律失常;房性心动过速;自律性房速

原因

MI、慢性肺部疾病、饮酒、代谢障碍、洋地黄中毒等。

临床表现

短暂、间歇或持续发生,心悸感。

EKG

1.心房率通常为150~200次/分;

2.P波形态与窦性不同,II、III、aVF导联直立;

3.常伴II度I型或II型AVB,2:1传导多见;

4.P波间等电位线仍在;

5.刺激迷走神经不能终止;

6.发作开始时HR渐加速。;

心电生理特征

1.心房程序刺激常不能诱发;

2.心房激动顺序与窦P不同;

3.心动过速第一P波与随后P一致;

4.心房超速起搏能抑制过速,但不能终止

治疗

房速合并AVB时,HR不快,不处理。

若HR﹥140次/分、洋地黄中毒所致、

严重心衰或休克,紧急治疗:

;☆处理方法

1.洋地黄引起者:

①立即停用;

②血钾不高,见尿补钾;

③高钾或不能补钾者,利多卡因、大仑丁;

2.非洋地黄引起者:

①病因治疗；

②洋地黄、β-受体阻滞剂、CCB减慢HR；

③若未能转复心律,奎尼丁、心律平、胺碘酮

④射频消融;折返性房速

发生于疤痕或解剖缺陷邻近部位

EKG

P波与窦P不同,PR延长

心电生理

①心房程序刺激能诱发或终止;

②心动过速开始前先发生房内传导延缓;

③心房激动次序与窦性不同;

④刺激迷走神经不能终止,但可产生AVB

处理同PSVT;紊乱性房速

亦称多源性房速,常见于慢阻肺或CHF老年人,亦见于洋地黄中毒与低血钾者

EKG

①三种以上???态P波,PR不同;

②心房率100~130bpm;

③大多P波能下传,部分受阻。

可发展为AF

治疗

治疗原发病;维拉帕米和胺碘酮;补钾镁;心房扑动;EKG

①规则锯齿F波,其间等电位线消失,HR250

~300bpm;

②HR可不规则,房室传导比例2:1或3:1;

③QRS波群形态多正常。

治疗

直流电复律(50~150J);

超速抑制;

药物:洋地黄、维拉帕米、地尔硫卓、艾

司洛尔、奎尼丁、心律平、胺碘酮等;心房颤动;表现

症状轻重受HR快慢影响，HR150bpm，可发生心绞痛和HF。

听诊：心音强弱不等、心律快慢不一、脉搏

短绌（3个“不一致”）

危害性：

1.心排量下降25%或更多，10%~55%;

2.体循环栓塞,较窦性者非风湿性AF增加5~7倍，风湿性AF增加可达18倍;

3.工作和生活质量下降。;AF的HR变为规则:

①恢复窦律;

②房速;

③AFL;

④发生房室交界区性或室性心动过速;

⑤慢而规则－合并III度AVB。

④⑤多见于洋地黄中毒。;EKG

①P波消失,代以小而不规则f波,HR350~600

bpm;