心电图【181页】_20220224（最新文档）.pptx

心电图;心脏在每一次机械收缩之前都要产生一次生物电的变化，心电图就是利用一种精密的电流计(心电图机)将这种生物电的变化在体表记录下来所获得的一条上下变化的曲线。

观察该曲线的变化规律及其与临床疾病的关系就是心电图学所研究的内容。;概念;第一部分临床心电图基础

Clinicalelectrocardiography

teachingcourse;心肌细胞的电生理学基础：

现代心脏电生理学是研究心电图学产生和变化规律的理论基础。

任何活组织细胞的生物电变化是由细胞膜对其两侧的K+、Na+、C1－、Ca2＋等带电离子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的。

心肌细胞也不例外。

根据它们变化的规律可将其电静止与电变化的过程归纳为三个主要阶段。;;当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动(主要是钠离子的内流)，使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化(depolarization)，使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位(dipole)。;自律细胞autorhythmiccell;除极化过程

inprocessofdepolarization;于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；

于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。;（1）心肌静止时restingmyocardium

（复极状态repolarizationstatus）;（2）心肌细胞受刺激stimulatedmyocardium

（从左到右开始除极depolarizationbeginningfromlefttoright）;

（3）除极过程processofdepolarization

（从左到右除极

depolarizationfromlefttoright）;（4）除极状态depolarizationstatus

（完成除极depolarizationcompleted）;此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。

心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激动迅速向周围扩布。

;心肌除极化和复极化连续过程

porcessofmyocardiacdepolarizationandrepolarization;心电向量(vector)概念;瞬间综合心电向量：心脏是一个立体脏器，心肌纤维纵横交错，因此在它发生电活???的各个瞬间，会有许多厚薄与位置不同的心肌细胞同时发生除极或复极，产生无数个大小方向各不相同的心电向量。如果按照向量的综合法则最后可以获得一个总的心电向量，即该瞬间的综合心电向量：同一轴心的二个心电向量综合时，方向相同者，其幅度相加；方向相反者相减；二个心电向量的方向构成一定角度者，则应用‘‘合力”原理将两者按其角度和幅度构成一个平行四边形，取其对角线为综合向量。瞬间综合向量代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总和情况。心房或心室除(复)极的瞬间均可获得相对应的综合心电向量，分别称为P、Ta、QRS、T向量，代表心房除(复)极的瞬间和心室除(复)极的瞬间产生的既有大小又有方向的瞬间综合心电向量。;立体心电向量的扩展过程：根据心脏的解剖生理特点，心脏的除(复)极均有一定的特殊顺序，因此其心房或心室的除(复)极过程中向量的变化也有一定规律。如果将心房或心室除(复)极的瞬间再分割成许多更小的瞬间，则每个小瞬间均有一个瞬间综合心电向量→形成。如果将它们都用小箭头→表示出来，那么心房或心室的除(复)极过程就可以看做是无数个小箭头→移动的过程。把箭头顶点移动的轨迹联接起来（示意图），就可以在心脏的立体空间里画出一个有大小方向变化的立体环状图形，这就是立体心电向量环。该环的轨迹变化代表立体心电向量环的扩展规律。心脏每收缩一次可以有三个主要的心电向量环产生。;（四）心电图导联

leadsoftheECG;临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。

临床常用的心电图导联共12个。;肢体导联:IIIIIIavLavRavF

胸前导联:V1V2V3V4V5V6

后壁导联:V7V8V9

右室导联:V3RV4RV