中枢性性早熟规范化诊疗.pptx

更新拾萃

《中枢性性早熟诊断与治疗中国专家共识(2022)》

更新1:女童诊断年龄提前

·由于青春发育启动年龄呈现普遍提前趋势，此次共识将女童性早熟诊断年龄进行了重新界定

诊断标准

(1)性征提前出现，即女童7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，男童9.0岁前出现睾丸增大

(2)性腺增大，即盆腔B超示女童子宫、卵巢容积增大且卵巢内可见多个直径4mm的卵泡，男童睾丸容积4mL

(3)血清促性腺激素及性激素达青春期水平

(4)多有骨龄提前，骨龄超过实际年龄1岁

(5)有线性生长加速，年生长速率高于同龄健康儿童

解读

O普遍认为性早熟的年龄界定应根据不同国家、不同种族的标准进行，把性早熟的年龄界定放于正常人群的第三百分位数或-2标准差

O此次经共识修订专家组讨论后，绝大多数专家同意将CPP诊断年龄界值修订为女童7.5岁前出现乳房发育或10岁前出现月经初潮，男童不变仍为9岁前出现睾丸发育

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华儿科杂志编辑委员会.中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(2022),中华儿科杂志2023,61(1)716=2.

Eckert-LindC,BuschAS,PetersenJHLet-alWorldvideseculartrendsinageatpubertaLanset-assessedbybreastdevelopmentamong

girls:asystematicreviewandMeta-analysis[J].JAMAPediatr,2020,174(4):el95881.

解读

o近期研究显示，子宫宫体长度在诊断CPP中的价值超过卵巢相关影像指标，以宫体长度3.2cm作为诊断CPP的界值，其灵敏度和特异度分别达到为81.8%和82.0%

o如将界值增加到3.7cm,其特异度达到95%,但灵敏度稍差

o但盆腔超声检查单一指标不能诊断CPP

更新2:强调女童子宫体长度对CPP的诊断价值

o性腺发育的评估：女童盆腔B超检测显示子宫长度3.4~4.0cm,卵巢容积1~3ml(卵巢容积=长×宽×厚×0.5233),并可见多个直径4mm的卵泡；男童睾丸容积4ml(睾丸容积=长×宽×厚×0.71)或睾丸长径2.5cm,提示青春期启动

1.中华医学会儿科学分会内分泌运传代谢学组，中华儿科杂志编辑委员会.中枢性性早熟诊新与治疗专家共识(2022)LJ].中华儿科杂志，2023.61(1):16-22

中半医学会儿科学分会内分滤透传代谢学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，中枢性性早救诊断与治疗共识(2015)[J].中华儿科杂志.2015,53(6):412-418.

2Nyen,huomLDoD,c.Dasnastecanyofemlepelveitasonotanbyindfcretiatingpreoctouspbotytronpreatrethdlarchesasstemtoerieand

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ongaloreKrishaK,FgnsJS.RoselA⁰,etal.UseofgenadtspinroleasinghoronenaloginchilaronipdteyainternatoalonsortimJ].HomkesPadiat,2019

更新3:HPGA评估

o新共识参考2019年国际专家建议，提出LH升高是HPGA启动的重要生化标志，LH基础值0.2U/L可作为筛选HPGA启动的指标

o但LH基础值0.2U/L并不能完全排除CPP,需结合临床分析，必要时进行激发试验

解读

o相较2015年共识，新共识中的GnRH激发试验已非诊断CPP金标准，仅作为鉴别CPP和外周性性早熟的重要依据。当LH峰值5.0U/L且LH峰值与FSH峰值的比值0.6,则提示性腺轴启动，值得注意的是，快进展型CPP患儿不