国家基层糖尿病防治管理手册（2019）（二）.docx

国家基层糖尿病防治管理手册（2019）（二）

国家基层糖尿病防治管理手册（2019）（二）

糖尿病治疗一、

综合控制目标（表4）

糖尿病治疗的关键点：行教育；勤监测；管住嘴；迈开腿；药莫忘。“五驾马车”驾驭好。

糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。

HbA1c分层目标值建议见表5。

二、

治疗策略与路径

2型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素进行个体化处理。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰岛素或胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等。必要时，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合（三联治疗）使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。

治疗路径见图1。

三、

糖尿病饮食计划的制定和估算

（一）计算理想体重

方法1：理想体重（kg）=身高（cm）－?105。在此值±10%以内均属正常范围，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖（此公式用于后文的热量测定）。

方法2：BMI?18.5~23.9kg/m2为正常，18.5?kg/m2属于消瘦，≥24.0?kg/m2属于超重，≥?28.0?kg/m2为肥胖。

（二）计算总热量

根据理想体重和参与体力劳动的情况计算，每日所需的总热量=理想体重×?每公斤体重需要的热量（表6）。

（三）三大营养素的分配

1.三大营养素每日所提供的热能在总热量中所占的百分比：碳水化合物（谷类、薯类、豆类）提供的能量应占全日总热量的50%~65%；蛋白质［动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）、植物性蛋白（黄豆及其制品、谷类）］提供的能量应占全日总热量的15%~20%；脂肪（饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸）提供的能量应占全日总热量的20%~30%。

2.三大营养物质及酒精所提供的热量：1?g碳水化合物提供4?kcal（1?kcal=4.184?kJ）、1?g蛋白质提供4?kcal、1?g脂肪提供9?kcal、1?g酒精提供7?kcal。

3.计算每日应进食三大营养素的量：以张女士为例，每日需要从食物中摄入的总热量为1?800?kcal，其中：碳水化合物占50%~65%，即1800×（50%~65%）=900~1170?kcal；蛋白质占15%~20%，即1800×（15%~20%）=270~360?kcal；脂肪占20%~30%，即1?800×（20%~30%）=360~540?kcal。将以上三大营养素的热量换算成以g为单位的量，即张女士每日需要摄入：碳水化合物：（900~1?170）÷?4=225~293?g；蛋白质：（270~360）÷?4=68~90?g；脂肪：（360~540）÷?9=40~60?g。

（四）糖尿病饮食估算

1.饮食略估法一：（1）主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐。休息200~250?g/d（即每天4~5两）、轻体力劳动250~300?g/d（每天5~6?两）、中体力劳动300~400?g/d（每天6~8两）、重体力劳动400?g/d（每天8两以上）。（2）副食：新鲜蔬菜500?g（1?斤）以上、牛奶250?ml、鸡蛋1个、瘦肉100?g（2两）、豆制品50~100?g（1~2两）、烹调油2~3汤匙（1汤匙=10?g）、盐6?g。

2.饮食略估法二：普通膳食：适用于体重大致正常，一般状况较好的患者。休息者每日主食200~250?g（4~5两），轻体力活动者250?g（5两），中体力活动者300?g（6两），消瘦或重体力活动者350~400?g（7~8?两），动物性蛋白质100~200?g（2~4两），油2~3汤匙（1汤匙=10?g），蔬菜1~1.5?kg，盐6?g。

3.低热量膳食：适用于肥胖者。主食及副食按上述减少10%以上，同时加强体育锻炼。

4.高蛋白膳食：适用于儿童、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者，主食总热卡可比普通膳食增加10%以上。动物性蛋白质增加20%以上。

四、

运动治疗的适