新生儿呼吸窘迫综合征【41页】_20221183.pptxVIP

新生儿呼吸窘迫综合征

RespiratoryDistressSyndrome,RDS

;目录;呼吸窘迫综合征(RDS)

又称肺透明膜病(HMD);

主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);

多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；

胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。;;PS缺乏是RDS的根本原因

PS作用

RDS的病理生理

;PS作用

;窒息

低体温

剖宫产

糖尿病母亲婴儿（IDM）;RDS易感因素;进行性加重的呼吸窘迫(12h内)

鼻扇和三凹征

呼吸快(RR60/min)

呼气呻吟

发绀

胸廓扁平，肺部呼吸音减弱，可闻及细湿罗音。

3天后病情将明显好转;原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；

发生导管水平的左向右分流

症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒

体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲

脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂

音；严重者可出现左心衰竭;实验室检查;胸片;;双肺呈普遍性透过度降低

可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影;肺野颗粒状阴影和支气管充气征;白肺;

诊断

;鉴别诊断

1.湿肺

2.感染性肺炎

3.B组链球菌肺炎

4.膈疝

;多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；

生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；

听诊呼吸音减低，可有湿啰音；

胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；

一般24～48小时后症状缓解消失；;湿肺胸片;是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。

;【临床表现】

;（3）产后感染性肺炎

;B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；

母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；

临床及X线胸片表现与本病难以区别；

机械通气时所需参数较低；

病程与RDS不同。;B组链球菌肺炎胸片;阵发性呼吸急促及发绀；

腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；

X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。;;一般治疗

氧疗和辅助通气

氧疗

持续呼吸道正压（CPAP）

常频机械通气

其他

PS替代疗法;保温

置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，

保持皮肤温度36.5℃；

监测

体温、呼吸、心率、血压和血气；

保证液体和营养供应

第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质；

病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；;

纠正酸中毒

保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒

保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药，

计算公式：5%碳酸氢钠ml数=-BE×体重×0.5

BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）

抗生素

根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗;;指征

吸入空气时，PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）90%

方式

鼻导管

面罩

头罩吸氧

监测FiO2

目标

维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%;CPAP;指征

FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（紫绀型先心病除外）

PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25

严重或常规治疗无效的呼吸暂停

;其他;作用

改善肺顺应性，降低呼吸机参数

常用PS

Survanta(牛肺)

Exosurf(人工合成)

Curosurf(猪肺);PS应用指征;PS治疗前PS治疗后;;;