- 1、本文档共15页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
重症监护护理常规汇编
重症医学科一般护理常规
持续脉搏血氧含量监测常规
单鼻式鼻塞吸氧法操作常规
经口咽和鼻咽吸引操作常规
经气管插管/套管内吸引操作常规
面罩吸氧法操作常规
气管插管护理常规
气管切开护理常规
无创机械通气护理常规
有创机械通气护理常规
电除颤护理常规
中心静脉导管拔除护理常规
肺栓塞的护理常规
CRRT护理常规
重症医学科疾病一般护理常规
1、按特级护理要求进行护理。
2、根据病情,准备好所需物品和床单位。
3、妥善安置患者,采取适当卧位,常规保护性约束,保证患者舒适安全。
4、持续心电、血氧饱和度监测,定时观察记录神志、瞳孔、生命体征,记出入量和每小时尿量:加强病情观察,认真做好记录,病情如有变化,应立即报告医师,及时处理。
5、使用呼吸机患者,严密观察记录各设置参数及监测参数,发现报警,及时处理,按医嘱设定输液泵和微量注射泵参数,根据病情需要做及时调整。
6、保持气道通畅,妥善固定人工气道,按气管插管和气管切开护理常规护理,及时吸痰,给予气道湿化和适当给氧。
7、维持留置导尿及各引流管通畅,观察各引流液的颜色、性状和量。
8、建立维护静脉通道,备齐急救物品、药品,及时正确留送检验标本。
9、熟悉病情,做好基础、生活及心理护理。
持续脉搏血氧含量监测常规
【护理评估】
1、评估患者目前病情、生命体征、缺氧程度。
2、评估脉搏感应探头型号是否合适。
【操作步骤】
1、向患者及家属说明持续脉搏血氧监测目的、监测方法和注意事项。
2、选择合适型号的感应器。
3、将感应器置于有足够血流灌注的指、趾端或耳廓边缘。
4、观察波形,识别人为干扰或低灌注状态。
5、准确记录动脉血氧含量读数。读数异常时及时报告医师,并观察患者的脉搏、呼吸、面色及神志等改变。
【健康指导】
1、告诉患者及家属,在持续脉搏血氧监测期间,不宜用力牵拉感应器探头,以免影响监测结果及损坏感应器探头。脉搏血氧监测器的延长线不得受压、扭曲、折断,否则影响传感。
2、向患者及家属交代为避免局部长期受压而致组织受损,应经常更换感应器的接触部位。
单鼻式鼻塞吸氧法操作常规
【护理评估】
1、评估患者缺氧的全身表现:心率、脉搏、呼吸的频率、节律和深浅度、意识与精神状态。
2、评估患者缺氧的局部表现,包括口唇、鼻尖、颊部、耳廓、甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绀程度。评估呼吸困难的程度,有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”等症状。
3、评估患者有无紧张、焦虑,了解患者对吸氧的认知程度等。
4、评估用物是否齐全、供氧装置是否完好,病房内有无烟火、易燃品等。
【操作步骤】
1、将用物带至患者床旁,核对患者床号、姓名,向患者解释吸氧的目的。
2、连接流量表于中心供氧装置上,连接湿化瓶和管道。
3、用湿棉签检查和清洁鼻孔。
4、连接鼻导管,调节好流量,检查鼻导管是否通畅,然后轻轻将鼻导管插入鼻腔,将导管固定在两侧耳廓上。
5、在吸氧卡上记录吸氧时间及流量,并挂放于床头。
6、向患者交代吸氧中的注意事项。
7、密切观察患者吸氧过程中缺氧改善的情况。
停氧
8、评估患者缺氧改善情况,SpO295%,呼吸平稳,符合停氧指征。
9、将用物带至患者床旁,核对患者床号、姓名,向患者说明停氧的原因。
10、拔出鼻导管,擦净鼻部。
11、关闭流量表开关,取下湿化瓶及流量表,记录停氧时间。
12、整理用物和床单位。
【健康指导】
1、向患者讲解吸氧的目的和意义,通过吸氧提高血氧含量,改善缺氧症状和通气功能。
2、告诉患者不要私自调节流量,以免影响治疗效果。
3、交代吸氧过程中的用氧安全,不能在病房内吸烟及用明火,室内禁止放置易燃、易爆物品。
经口咽和鼻咽吸引操作常规
【护理评估】
1、评估患者意识状态、生命体征,尤其是呼吸有无鼾声、双肺呼吸音是否清晰、有无痰鸣音,口鼻腔黏膜有无异常等;有无紧张、焦虑、恐惧感;对吸痰的认知程度等。
2、评估环境是否清洁、安静。
3、评估是用物是否齐全,负压装置性能是否良好。
【操作步骤】
1、将用物带至患者床旁,查对患者床号、姓名,向患者解释吸痰的目的。
2、将消毒瓶挂于床头合适位置,
3、调节氧流量,连接管道,打开吸引器开关,调压至0、02~0、04Mpa,试机,关闭开关,将吸引管接头插入床头试管中待用,固定管道于床旁大单上。
4、协助患者头偏一侧,戴一次性手套,连接吸痰管。
5、吸痰
(1)打开吸引器开关,夹持吸痰管,试吸生理盐水。
(2)嘱意识清醒的患者自行张口,昏迷者用压舌板助其张口。
(3)在无负压情况下,将吸痰管插入口腔,在适当负压下,吸净口腔痰液,更换吸痰管后,按此法分别吸净咽部及鼻腔的分泌物。每次吸痰时间少于15秒,每次间隔3~5分钟。
(4)吸净痰液后,关负压开关。
6、取下
文档评论(0)