2005AHA心肺复苏指南课件.ppt

2005AHA心肺复苏指南;AnnualDeathsfrom

CardiovascularDisease(U.S.)

;院前死亡率近70%;复苏的发展历程;复苏=通气（圣经时代）;复苏=通气+按压（18世纪）;复苏=通气+按压（18世纪）;电除颤时代

（1960s之前）;现代心肺复苏

（1960s以后）;心肺复苏发展史;心肺脑复苏目的：;机体耐受缺氧时间;机体耐受缺氧时间;心跳呼吸骤停的判断;心跳骤停表现;室颤;心电－机械分离;心室停顿;心搏呼吸骤停的原因;提高复苏成功率

;生存链;尽早开始

——生存的第一环节;尽早心肺复苏

——重要的第二环节;尽早除颤

——最关键的第三环节;尽早的高级生命支持

——最后的一个环节;尽早除颤

;基础生命支持ＢＬＳ;基础生命支持ＢＬＳ;基础生命支持ＢＬＳ;基础生命支持;;仰头举颏法;双手推举下颌法;基本生命支持;基础生命支持ＢＬＳ;;;;基本生命支持;基本生命支持;机制;胸泵机制;基本生命支持;基础生命支持;ConventionalPrecordialCompression;;基础生命支持ＢＬＳ;;除颤;除颤每延迟1分钟成功率下降10%（前10分钟内）;除颤方法;电极的位置;除颤部位;单相波除颤;双相波除颤;除颤功率选择

;除颤;除颤注意事项;除颤;除颤;训练－单人心肺复苏步骤（1）;单人心肺复苏步骤（2）;双人心肺复苏步骤;苏醒安妮;模型反馈;气道管理和呼吸支持（如气管插管）

血管活性药物（如肾上腺素）

抗心律失常

超低温疗法;高级生命支持?;开放气道;气管内插管;气管食管联合插管;气管食管联合插管;高级生命支持?;高级生命支持;高级生命支持;复苏后处理;超低温复苏疗法;Inpatientswhohavebeensuccessfullyresuscitatedaftercardiacarrestduetoventricularfibrillation,therapeuticmildhypothermiaincreasedtherateofafavorableneurologicoutcomeandreducedmortality.;Ourpreliminaryobservationssuggestthattreatmentwithmoderatehypothermiaappearstoimproveoutcomesinpatientswithcomaafterresuscitationfromout-of-hospitalcardiacarrest. ;心肺复苏有效和终止的指标;心肺复苏失败的原因;2005AHA心肺复苏指南要点（1）;2005AHA心肺复苏指南要点（2）;2005AHA心肺复苏指南要点（3）;2005AHA心肺复苏指南;心肺复苏指南对室颤或室速所致心跳骤停时

抗心律失??药物的应用;无脉性心脏停搏ACLS流程;无脉性心脏停搏时的给药时机;气管内插管术（tracheaintubatton);适应证：

呼吸骤停或心跳呼吸骤停

低氧性低通气、神经肌肉紊乱致呼吸功能损伤患者可能因为低通气和低氧而需要ETT

采用其他传统手段不能获得通气的患者

长期人工通气

中、重度连枷胸

孤立气管以预防误吸

有人认为急性会厌炎患者很容易行ETT

预防中枢神经系统抑制患者气道梗阻和呕吐物误吸;禁忌证：

严重喉部损伤，对喉气道损伤仍有争议，有些建议这些患者首选急诊气管切开术，而有些推荐谨慎气管插管术

严重颌面部损伤

颈椎骨折或可能骨折;操作步骤：

操作步骤耗时不超过20-30s，气管插管尝试不应超过50-60s

准备10ml注射器、吸引导管、细探针、选择合适的ETT

成年男性一般使用8.5-9.5mm号导管，女性一般使用7.5-8.5mm号导管，儿童所使用的ETT大约与其小指直径相同

（在紧急情况下，8mm导管适用于一般成年人）;步骤;步骤;气管食管联合插管;注意事项：

在外伤有颈椎受伤可能的患者，在插管时尽量保持头、颈、躯体一直线，不可过度移动

操作者须遵守隔离安全防护的措施，如戴手套、口罩、眼罩及隔离衣等;深静脉穿刺术（venipuncture);;;锁骨下静脉穿刺术;禁忌证：

激动和不能合作的患者，给这些患者行静脉置管发生严重并发症的风险升高

因肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲

穿刺部位放疗

血管炎和凝血病;操作步骤：

患者取10-20度Trendelenberg体位，或将背部的两肩胛之间垫高，可使患者的肩膀向后延伸，穿刺更加容易

消毒铺巾

局部浸润