小儿腹泻【90页】_20219674（最新文档）.pptx

1;2024/5/29;;是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月--2岁婴幼儿发病率高，是我国婴幼儿最常见的疾病之一.

;季节：四季均可发病

病毒性—秋末、春初

细菌性—夏季

非感染性腹泻—季节不明显

;2024/5/29;2024/5/29;感染性：肠道内感染

肠道外感染

非感染性：饮食

气候;感染的动物;2024/5/29;FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.;2、细菌感染

致腹泻大肠杆菌，按菌株可分为5大组，具有不同的致病毒性和发病机制，

致病性（EPEC）、产毒性（ETEC）、

侵袭性（EIEC）、出血性（EGEC）、粘附–集聚性（EAEC）

空肠弯曲菌、耶尔森菌、和其他菌（沙门氏菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等均可引起腹泻）

;2024/5/29;肠道外感染：症状性腹泻

如：上感、中耳炎、肺炎、败血症等

滥用抗生素引起腹泻

;（二）非感染因素;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂;37;2024/5/29;;;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;低血镁(Hypomagnesaemia)

久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐用钙剂治疗无效时应考虑有低镁血症的可能。

;为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？

为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？;2、几种常见类型肠炎的临床特点;2024/5/29;多发于夏季

潜伏期1~2天。

起病较急；腹泻和呕吐，重者腹泻频繁，量多，无明显全身感染中毒症状。

大便：水样或蛋花汤样，混有粘液，无白细胞。

自限性疾病，病程3~7天

脱水、电解质酸碱平衡紊乱。;2024/5/29;常侵犯空肠和回肠，脐周或右下腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林—巴利综合征有关。;多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，也可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎

;有胃肠炎型和败血症型，新生儿和＜1岁易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液便或白色胶冻样便。

;2024/5/29;2024/5/29;症状：发热、呕吐、腹泻，不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。

大便：典型的大便为暗绿色，量多带粘液，少数为血便。

镜检有大量脓细胞和成族G+球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。

;2024/5/29;2024/5/29;疾病名称;病因复杂，可因感染、食物过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形所致。

以急性感染性腹泻未彻底治疗为主；

多见于人工喂养、营养不良患儿。

;①胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱；

②肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，消化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏；

③肠内大量细菌繁殖?分解胆酸?游离胆酸增加?损伤小肠→胆酸性腹泻。

④营养不良儿常有肠动力改变。;2024/5/29;营养不良;营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：

4倍！;五、诊断和鉴别诊断

根据发病季节、病史、临床表现和实验室检查。

实验室检查：

白细胞：病毒?降低细菌?升高

便常规、便培养

血气、Na+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒分离、病毒抗体检测;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2、坏死性肠炎：

临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，

频繁呕吐。

大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样?

暗红色糊状?赤豆汤样血便。

腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间

隙增宽，肠壁积气。

;七、治疗

原则：

调整饮食

预防和纠正脱水

合理用药

加强护理，预防并发症;2024/5/29;2024/5/29;2024