小儿腹泻病【95页】_20219695.pptx

小儿腹泻病;;消化系统发育不健全

胃酸、消化酶量分泌少，酶活性低，不能适应食物质和量的较大变化。

婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差。缺水易引起体液紊乱。

婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。

生长发育快，所需营养物质相对较多

胃肠道负担较重，易发生消化不良。

;黏膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应。

对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应，这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。;婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，感染的发生是肠道黏膜防御能力低所致。

肠黏膜免疫的口服耐受机制也不完善。;肠道菌群失调

新生儿正常肠道菌群未建立，某些因素可致肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。;人工喂养

母乳含有体液因子，巨噬细胞和粒细胞、溶酶

体、溶菌酶等，有很强的抗肠道感染作用。

家畜乳比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍。

?

家畜乳免疫成分的破坏，如加热。

乳具的消毒，家畜乳、配方奶。

;生后3个月内婴儿喂养与感染的关系;;感染的动物;病毒寒冷季节的婴幼儿腹泻病80%由病毒感染引起。

病毒性腹泻病主要病原为

轮状病毒(rotavirus)

星状病毒(astrovirus)

杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)

肠道病毒包括柯萨奇病毒(coxsackievirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，

冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。;2.肠道外感染(症状性腹泻）

肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。原因为：

肠外感染引起肠功能紊乱

病原体直接感染肠道

直肠局部激惹（如膀胱感染）

大量应用抗生素引起肠道菌群失调;3.抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associateddiarrhea,AAD）;饮食因素

食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物），果汁，肠道刺激物。

过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。

原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。;气候因素

冷-肠蠕动增强。

热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶

多引起消化功能紊乱。

;三、发病机制;四、临床表现

;（一）腹泻的共同临床表现;（二）临床分型;（二）临床分型;轮状病毒肠炎：RotavirusEnteritis

病原体：人类轮状病毒（hRV)

发病季节：秋冬寒冷季节多见。

发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿。

症状：起病急；

常伴发热和上呼吸道感染症状；

呕吐常先于腹泻出现；

全身感染中毒症状较轻。;大便性状：稀水或蛋花汤样，无腥臭味，少量

白细胞。

脱水：多为等渗性脱水，常伴酸中毒和电

解质紊乱。

并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、

心肌受累等。

预后：自限性疾病，病程3～8天。

病毒抗原检测：感染后1~3天即有病毒从大便排

出，最长可达6天，可检测出病毒抗

原（ELISA和PCR）。;产毒性细菌引起的肠炎

发病季节：多发生在夏季；

症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全

身感染中毒症状；

大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检

无白细胞；

脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；

预后：自限性疾病，自然病程3~7天。;侵袭性细菌引起的肠炎

可引起类似细菌性痢疾的症状

通常急性起病，伴有高热。

腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。

常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。