小儿重症肺炎【83页】_20220091.pptxVIP

精品文档;一、诊断：;诊断标准;诊断标准;诊断标准;二、病因和发病机制;儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学;2.发病机理;三、小儿重症肺炎的诊治思路;四、小儿重症肺炎并发症;急性呼吸衰竭;（三）按血气分析结果分为：;（四）按呼吸泵功能和肺功能分型;急性呼吸衰竭;（五）潜在性呼吸衰竭或称临界呼吸衰竭;急性呼吸衰竭的发病机制;肺炎合并心力衰竭;中毒性脑病;微循环障碍与休克;重症肺炎并发ＤＩＣ;胃肠功能衰竭;五、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势;1、急诊状态;病因：RSV感染

先心病肺充血

有早产史患儿

新生儿期遗留慢性肺疾患

胃食道反流

气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。;临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。

很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。

严重者可发展为闭锁性毛细支气管炎（bronchiolitisobliterans）。;2、危重状态：即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

;婴儿ALI的特点为：

---常存在肺瘀血，肺水肿，肺出血和气道高反应性等混合性致病因素；

---临床症状、体征和胸片呈现多种表现。;导致ARDS的原因多见于：

（1）重症肺炎病原体致病力较强，如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。

（2）恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。

（3）在肺炎早期即出现败血症。

（4）MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。;3、亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎伴呼吸衰竭，心力衰竭

;六、小儿重症肺炎的治疗策略;治疗---控制感染;HAP抗菌治疗策略—起始经验性治疗;初始恰当治疗原则;合理的个体化治疗原则;初始恰当治疗的重要性;治疗---脏器支持;

快速心肺功能评价体格检查-气道;

快速心肺功能评价体格检查-呼吸;呼吸支持;NCPAP;抗休克;液体复苏;强心、护心;DIC治疗;免疫调控;激素应用;营养支持;MODS的治疗;其他针对病因的用药;重症肺炎治疗中需要关注的问题;历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料;[自读教材·填要点];3．发展

(1)原因：

①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。

②修路成为中国人的强烈愿望。

(2)成果：1909年建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。

4．制约因素

政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。;二、水运与航空

1．水运

(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。

(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。

2．航空

(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。

(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。;三、从驿传到邮政

1．邮政

(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。

(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。;2．电讯

(1)开端：1877年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。

(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。

3．交通通讯变化的影响

(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，

转变了人们的思想观念。

(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。

(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。;[合作探究·提认知];依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。;[串点成面·握全局];;2．特点

(1)近代中国交通业逐渐开始近代