小儿重症肺炎的护理【29页】_20224092.pptxVIP

小儿重症肺炎的护理;01;肺炎：指不同病原体及其他因素（吸入羊水，过敏等）所引起的肺部感染。

肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以冬、春寒冷季节及气候骤变时多见。

多由急性上呼道感染或支气管炎向下蔓延所致。

本病不仅发病率高，病死率也高，占我国住院儿童死亡的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四大疾病”（佝偻病、小儿腹泻、小儿肺炎、贫血）之一。;小儿重症肺炎的界定有2点:

一是严重的通、换气功能障碍;

二是重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍)。

两点当中符合一点即可视为重症肺炎。

而存在肺炎高危因素者(如早产儿、低体重、先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢病等)，也应视为重症肺炎来对待。;02;1.病因：婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。

病毒性和支原体性肺炎也显著增加。;病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。;03;发热：热性不一，多数为不规则热，亦可为张弛热或稽留热，新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。

咳嗽：较频，初为刺激性干咳，而后有痰，新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。

气促：多在发热、咳嗽后出现。重症可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。

;肺部啰音：早期不明显。以后可听到较固定的湿啰音。新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音。

除上述症状外，患儿出现精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。

重症处除上述症状加重外，可出现循环、神经、消化系统的相应症状。;04;若感染未得到控制,肺部受累面积较大,不仅导致低氧血症及高碳酸血症。

全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),导致其他器官损害并产生相应症状,即肺炎并发症。

常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、ＤＩＣ、多脏器功能衰竭等。;05;呼吸困难加重，呼吸急促，呼吸频率:2个月呼吸≥60次，2～12月呼吸≥50次，1～5岁呼吸≥40次。

安静时心率增快，婴儿＞180次∕分，幼儿＞160次∕分，不能用发热或缺氧解释。（小儿心率、呼吸、血压范围）

心音低钝，奔马律。

骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。

肝脏迅速增大。

尿少或无尿。;小儿呼吸、脉搏范围（次/分）;小儿血压范围;胸部X线检查：心影多呈普遍增大，心脏搏动减弱，肺纹理增多，肺淤血。

心动图检查：不能表明有无心力衰竭，但可有助于病因诊断和指导洋地黄的应用。

超声心动图检查：可见心房和心室腔增大，M型超声显示心室收缩时间延长，射血分数降低。;主要是去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧的消耗和代谢紊乱。（强心、利尿、扩血管）

一般治疗：患儿应充分休息和睡眠，以减轻心脏的负担，必要时可适当给予镇静剂。

;1.环境：病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（婴幼儿20-22℃，湿度55-65%；年长儿18-20℃，湿度50-60%）；保持安静，减少刺激。

2.休息：充分的休息可降低机体代谢率，减少氧耗，减轻心脏的负担。体位宜取半坐卧位，以利于呼吸运动。

3.保持大便通畅：鼓励患儿多吃蔬菜，水果避免用力排便。

;4.合理营养：轻者给低盐饮食，钠盐的摄入量不应超过0.5-1g/d；重者给无盐饮食。喂奶时所用奶头孔宜稍大，以免吸吮费力，但需防止呛咳。吸吮困难者用滴管喂，必要时可用鼻饲。

5.控制液体入量：尽量减少静脉输液或输血，输液速度宜慢，以每小时不超过5ml/kg·h为宜，使用输液泵。

6.发热的护理：警惕高热惊厥的发生。;1.气促、发绀患儿及早给氧；

2.一般采用鼻导管给氧（氧流量：年长儿1-3L/min，婴幼儿0.5-2L/min；新生儿0.3-1L/min）；

3.缺氧明显者用面罩给氧（年长儿3-5L/min，婴幼儿2-4L/min；新生儿1-2L/min）；

4.出现呼吸衰竭时，应使用呼吸机辅助呼吸；

5.注意观察患儿缺氧有无改善。;1.适宜的体位并定时更换，鼓励患儿咳嗽排痰；

2.拍背：五指并拢，空心掌，由下向上，由内向外的轻拍背部；

3.雾化吸入，必要时吸痰；

4.遵医嘱应用抗生素或祛痰药。;1.注意观察双肺呼吸音、咳嗽、咳痰情况，及时清理呼吸道分泌物。

2.监测生命体征：注意观察心率、呼吸、血压情况，当患儿出现血压下降、心率增快时，应警惕心源性休克的发生。

3.观察神志变化：及时观察患儿有无脑供血不足、缺氧及二氧化碳增高所致头晕、烦躁、反应迟钝、嗜睡等症状，特别是使用镇静药物时注意观察神志及有无呼吸抑制情况。

4.详细记录出入量，定时测量体重，了解水肿增减情况。;1.洋地黄制剂

每次用药前测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于90次/分，年长