慢性肺源性心脏病【43页】_20211881.pptx

慢性肺源性心脏病;【主要内容】

基本概念

病因

发病机制和病理

临床表现

实验室其他检查

诊断和鉴别诊断

治疗(急性加重期治疗);【基本概念】

肺源性心脏病简称肺心病，是由支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心扩张、肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病。

分为急性和慢性两类，急性常见于大面积肺栓塞，在此主要论述慢性肺心病。

;【病因】

一、支气管、肺疾病：最多见

COPD:80%～90%

哮喘

支气管扩张

重症结核

尘肺、肺纤维化等

二、胸廓运动障碍性疾病

胸廓：脊柱后、侧凸、结核、手术等

肌肉：重症肌无力

神经：脊髓灰质炎

三、肺血管疾病

特发性肺动脉高压

多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎

四、其他:睡眠呼吸暂停、先天口咽畸形;【发病机制和病理】

一、肺动脉高压的形成

二、心脏病变和心力衰竭

三、其他重要器官的损害

;病因;【临床表现】

一、肺、心功能代偿期（包括缓解期）

症状：慢阻肺的表现(咳嗽、咳痰、气促、活动后闷气、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降)

体征：肺气肿征+肺动脉高压+右室肥大;【临床表现】

二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）;【临床表现】

二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）;【临床表现】

二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

其中呼吸衰竭有以下四期表现：

1、低氧血症：PaO28Kpa(60mmHg)

表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。

2、二氧化碳潴留：PaCO26.67Kpa(50mmHg)

表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。

3、CO2麻痹状态：PCO2＞80mmHg

患者呼吸中枢对CO2储溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。

;【临床表现】

二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

其中呼吸衰竭有以下四期表现：

4、肺性脑病：

由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二???化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。

分级：分为三级：

1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征；

2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC；

3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。

;球结膜水肿;口唇、手指发绀;颈静脉怒张;实验室其他检查

一、X线检查

具有肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征

有肺心病的X线证据（具以下任一条均可诊断）;16;【实验室其他检查】

二、心电图检查（具以下一条即可诊断）

（1）电轴右偏，额面平均电轴≧+90o

（2）V1R/S≧1

（3）重度顺钟向转位(V5R/S≤1)

（4）Rv1+Sv5≧1.05mV

（5）aVRR/S或R/Q≧1

（6）V1-V3呈Qs、Qr或qr

（7）肺性P波;心电轴右偏;重度顺钟向转位V5R/S＜1

Rv1+Sv5≥1.05mV;肺性P波;三、超声心动图检查

（1）右心室流出道内径≧30mm

（2）右心室内径≧20mm

（3）右心室前壁的厚度≧5mm或前壁波动幅度增强

（4）左、右心室内径的比值2

（5）右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm

（6）右心室流出道/左心房内径＞1.4

（7）肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者;【实验室其他检查】;四、动脉血气分析

低氧血症或合并高碳酸血症

PaO260mmHg,PaCO250mmHg

五、血液检查

RBC、Hb可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。

合并感染时，WBC、N增加。PLT明显下降应警惕DIC

肝肾功能、电解质异常。

六、其他：合并感染时痰培养可指导抗生素选择

早期或缓解期肺心病可行肺功能检查评价;【诊断】

病史：慢性肺胸或肺血管病变。

体征：肺动脉高压、右心室肥大、右心功能不全。

实验室检查：X线、心电图、超声心动图等。;【鉴别诊断】;【鉴别诊断】;风湿性心脏病(简称：风心病)

;充血性心肌病

;【治疗】

治疗原则：

1、分期施治，防治结合

2、急性加重期：治肺为主，治心为辅

积极控制感染；

氧疗；

保持呼吸道通畅，改善通气功能；

控制心力衰竭、心律失常；

抗凝治疗；

积极防治并发症；

加强护理。;【