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代谢综合征与肾损伤

代谢综合征与肾损伤复旦大学附属华东医院肾脏风湿科叶志斌代谢综合征是一组代谢异常性疾病，主要包括中心性肥胖、糖代谢异常、高血压、脂代谢异常及高尿酸血症等。

代谢综合征的发病机制错综复杂，但中心性肥胖和胰岛素抵抗是引起代谢综合征的最重要因素。

代谢综合征的诊断标准目前尚未统一，2005年国际糖尿病联盟提出的代谢综合征全球共识中对代谢综合征所做的新定义：

必备条件：

中心性肥胖（欧洲男性腰围94cm，女性腰围80cm，不同种族腰围有各自的参考值）。

合并以下四项指标中任二项：

①甘油三酯（TG）水平升高：

＞150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：

男性＜40mg/dl（0.9mmol/L），女性＜50mg/dl（1.1mmol/L），或已接受相应治疗；③血压升高：

收缩压130或舒张压85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；④空腹血糖升高：

空腹血糖100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断２型糖尿病或已接受相应治疗。

假如空腹血糖100mg/dl（5.6mmol/l）强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验，但是口服葡萄糖耐量试验在诊断代谢综合征时并非必要。

代谢综合征并非少见病，在美国，各种族20岁以上人群代谢综合征的发生率都超过20％，其中美籍墨西哥人代谢综合征的发生率高达38%，这可能与他们喜欢吃高蛋白饮食有关。

随着我国人民生活水平的不断提高和生活节奏的改变，代谢综合征发病率在逐渐增高，目前我国城市20岁以上成年人中代谢综合症的发生率为14%~16%，上海地区调查代谢综合征的发生率则接近20％。

代谢综合征可引起机体许多重要脏器损害，其中最重要的是引起心脑血管疾病病（如冠心病、中风等），代谢综合征也是引起或加重肾脏疾病的危险因素，而肾脏疾病又可以引起或加重高血压和高血脂及胰岛素抵抗等。

由此可见，代谢综合征与肾脏疾病有着非常密切的关系。

代谢综合征中的每一个成分都是引起肾脏疾病的危险因素，因此，代谢综合征患者的肾脏损害是多方面因素综合作用的结果。

胰岛素抵抗与肾损害代谢综合征患者都存在不同程度的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗显著增加慢性肾脏疾病的风险，且容易发生肾功能损害，而肾功能损害又可加重胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗是引起糖尿病的重要原因，即使是尚未患糖尿病但存在胰岛素抵抗的患者，其肾脏和全身血管的内皮细胞就已经明显受损，导致血浆蛋白容易漏出。

胰岛素抵抗患者血清胰岛素水平代偿性增高，高胰岛素血症引起肾脏血流量过度增加和工作负荷加重，促进肾小球肥大和硬化。

高胰岛素血症还是高脂血症、高血压、高尿酸血症、高凝状态的共同原...