尿路感染病人的护理【30页】_20213346.pptx

内科护理学

第三节尿路感染病人的护理《内科护理学》------泌尿系统疾病病人的护理

主要内容概述分类和定义病因与发病机制护理评估护理目标常用护理诊断/问题护理措施护理评价

重点和难点重点发病机制、药物治疗及护理难点临床表现、护理措施、治疗原则、健康教育

概述尿路感染（urinarytractinfection，UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。

尿路感染的发生率及次序

肾盂肾炎分类上尿路感染膀胱炎和尿道炎下尿路感染

致病菌：本病多为细菌直接引起的尿路炎症，最常见致病菌为大肠埃希菌（革兰氏阴性杆菌），约占尿路感染的80％～90％，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌；约5％～10％尿路感染由革兰氏阳性细菌引起。感染途径：95％尿路感染为上行感染，病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂引起感染。病因

医源性因素尿路梗阻输尿管反流免疫力低下性别、性活动易感因素病因

细菌致病力：细菌进入膀胱后，对尿道上皮细胞的吸附力是引起尿路感染的重要因素。机体防御功能：正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除。发生尿路感染除与细菌的数量、毒力外，还取决于机体的防御功能。病因

护理评估健康史有无尿路感染史有无慢性疾病或其他基础疾病性生活情况有无泌尿系统器械检查及留置导尿等

护理评估身体状况膀胱炎和尿道炎肾盂肾炎：急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎无症状细菌尿并发症：肾乳头坏死及肾周围脓肿

护理评估心理-社会状况轻者对疾病认识不足遵医行为差症状加重紧张、焦虑

护理评估辅助检查尿液检查：尿常规检查，尿细菌学检查血液检查影像学检查

用药原则肾毒性小抗生素在尿和肾内浓度高联合用药针对治疗护理评估

护理评估：治疗急性膀胱炎单剂量疗法：常用磺胺类、碳酸氢钠、氧氟沙星、阿莫西林等。短疗程疗法：选用磺胺类、喹诺酮类、头孢类等抗生素，连用3天，约90％病人治愈。无症状性菌尿：根据药敏结果选择有效抗生素，短疗程用药，如治疗后复发，长程低剂量抑菌疗法。

护理评估：治疗肾盂肾炎病情较轻者：口服药物治疗，疗程10～14d。常用药物有喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）、半合成青霉素类（阿莫西林）、头孢菌素类（头孢呋辛）等；严重感染全身中毒症状明显者：住院治疗，静脉给药。常用药物有氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等，必要时联合用药。

排尿障碍12体温过高3潜在并发症常用护理诊断/问题与炎症刺激膀胱有关与急性肾盂肾炎发作有关肾乳头坏死、肾周脓肿

尿路刺激症状能够逐步改善未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理护理目标体温逐渐恢复正常

护理措施：一般护理休息与活动急性发作期：尽量卧床休息，采取舒适的体位缓解疼痛。缓解期：鼓励病人参与力所能及的活动。

护理措施：一般护理饮食护理给予清淡、易消化、营养丰富的食物。嘱病人多饮水、勤排尿，饮水量在2000ml/d以上。通过静脉输液增加尿量，达到冲洗尿路、促进细菌和炎性分泌物排泄的目的。避免睡前饮水量过多，以免影响休息。

护理措施病情观察观察寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛、血尿，及严重肾绞痛。观察肾乳头坏死和肾周围脓肿等并发症。监测尿液检查、肾功能和肾区CT、B超检查结果。

护理措施尿培养标本采集应用抗菌药前或停用抗菌药5日后，留取尿标本。采集清晨第1次（尿液停留膀胱6～8h以上）清洁、新鲜中段尿液送检。留取尿液时严格无菌操作，充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在l小时内送检。尿标本中勿混入消毒药液，女病人留尿时注意勿混入白带。

护理措施用药护理口服复方磺胺甲恶唑期间，要饭后服用并多饮水，同时服用碳酸氢钠，可增强疗效、减少磺胺结晶形成。喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等，儿童及孕妇忌用。氨基糖苷类抗生素，对肾和听神经有损害，肾功能减退者不宜使用。

护理措施心理护理对症状较轻者，耐心地做好解释工作，鼓励坚持治疗。对症状明显者，积极主动关心病人，排尿时保持环境安静，以减轻其焦虑，缓解尿路刺激征。鼓励家人的理解、配合和支持病人，积极配合治疗和护理。

护理措施：健康指导疾病知识指导向病人及家属讲解本病的病因、预防、主要表现、治疗原则及可治愈性。指导病人正确留取尿标本。

护理措施：健康指导生活方式指导保持良好的卫生习惯，