慢性肾小球肾炎【20页】_20212044.pptx

慢性肾小球肾炎

ChronicGlomerulonephritis;

CGN是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性；以蛋白尿（Proteinuria）、血尿（Hematuria）、高血压（Hypertension）、水肿（Edema）为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终进展为终末期肾脏病（end-stagerenaldisease,ESRD）。

;病因不清

病初有免疫因素参与发病，非炎症、非免疫因素如hypertension,hyperlipidemia,proteinuria在疾病进展过程中发挥重要作用。;健存肾单位血流动力学改变大量蛋白尿高脂血症高血压;多种病理改变，常见类型如下：

;最终导致肾小球硬化(glomerulosclerosis),肾小管萎缩，肾间质纤维化(tubulointerstitialfibrosis)，终末期固缩肾(end-stage-contractedkidney)。;四、临床表现(Clinicalmanifestations);尿液检查uronoscopy:proteinuria、hematuria，RBCcast；

血常规正常或轻度贫血(anemia)；

晚期尿浓缩功能(Urinaryconcentration)减退，serumcreatinine升高，肌酐清除率(creatinineclearancerate)下降；

B超(Ultrasonography)：早期正常，晚期双肾回声增强，双肾对称性缩小，皮质薄等。;凡尿化验异常（proteinuria、hematuria，cast），edemaandhypertension均应考虑此病；

首先除外继发性(secondary)及遗传性(hereditary)肾小球肾炎才可诊断。;;狼疮性肾炎lupusnephritis,LN

多见于女性，有发热(fever)、皮疹(erythra)、关节炎(arthritis)等多系统受累表现，实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加，可找到狼疮细胞(lupuscell)，抗核抗体(antinuclearantibody,ANA)阳性，血清补体(serumcomplement)水平下降，病理见免疫复合物(immunecomplex)广泛沉着于肾小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性(full-fieldlighted)。;DiabeticNephropathy

长期糖尿病(diabetesmellitus)病史，大量蛋白尿，其它靶器官(targetorgan)损害证据，肾脏萎缩不明显。

高血压肾损害

长期高血压(hypertension)病史，肾小管功能(tubularfunction)损伤较肾小球功能损伤早（尿浓缩功能减退，夜尿(nocturia)增多），尿蛋白量较少（＜2.0g／24h，中小分子蛋白为主），常有高血压其他靶器官（心脑）并发症。;chronicpyelonephritis

多见于女性，常有反复尿路感染(urinarytractinfection)病史，肾功能损害多以肾小管损害为主，尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养(bacterialcultureofurine)阳性，肾盂造影(pyelography)和肾B超检查有两侧肾脏不对称缩小。

Alportsyndrome

青少年起病，有阳性家族史(familymedicalhistory)，肾脏损害与耳部及眼部异常同时存在。电镜下可见基底膜增厚(thickeningofbasementmembrane)，致密层裂隙(fissureofcompactlayer)。

;

latentglomerularnephritis

主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿(asymptomatichematuriaand／orproteinuria)，无edema、hypertension和肾功能减退。;治疗原则

根据肾活检的病理类型针对性治疗

防止和延缓慢性肾衰竭进展的综合性治疗

减少合并症的发生

一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗;1.低蛋白饮食（lowerproteinintake）和必需氨基酸治疗

根据肾功能控制蛋白总量（0.6-1.0g／kg*d），多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）少植物蛋白（豆类），高热量（糖、植物油），低磷食物（动物内脏、骨髓），适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素。