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慢性肾小球肾炎
一、定义:
慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)
简称慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
安徽医科大学第一附属医院肾内科
二、病因和发病机制
免疫机制
非炎非免疫机制
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三、病理
(1)系膜增生性肾小球肾炎
(2)系膜毛细血管性肾小球肾炎
(3)IgA肾病
(4)膜性肾炎
(5)局灶节段性肾小球硬化性肾炎
(6)硬化性肾炎
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正常肾脏大小约5-6cm×10-12cm,皮质厚度约1cm
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慢性肾小球肾炎逐渐进展,肾脏体积缩小,
包膜不光整,皮质变薄
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正常肾小球(HE)
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系膜增生性肾小球肾炎(PASM)
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系膜毛细血管性肾小球肾炎(HE)
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膜性肾炎(HE)
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局灶节段硬化性肾炎(HE)
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四、临床表现
可发生于任何年龄,青中年男性多见
蛋白尿、血尿、高血压、水肿,不同程度的肾功能损害
早期可无特异性临床表现或无临床症状
时轻时重,迁延发展至慢性肾衰竭
感染、劳累、肾毒性药物可致急性加重
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实验室检查
尿检常为轻度异常
表现为尿蛋白常为1-3g/d,尿沉渣镜检红细胞可增多,可见管型
早期肾功能正常或轻度受损
晚期慢性肾衰竭,渐发展至尿毒症
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五、诊断和鉴别诊断
蛋白尿、血尿、管型尿伴水肿高血压近1年;
除外继发性肾小球肾炎,遗传性肾小球肾炎
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鉴别诊断
狼疮性肾炎
紫癜性肾炎
糖尿病肾病
淀粉样变性
遗传性肾炎
原发性高血压肾损害
其他原发性肾小球肾炎如隐匿性肾炎、急性肾小球肾炎等
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六、治疗
慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的
不以消除蛋白尿及血尿为目的
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一、限制食物中蛋白及磷入量
二、积极控制血压:
1、蛋白尿≥1g/d,血压控制在125/75mmHg以下
蛋白尿1g/d,血压控制在130/80mmHg以下
2、限盐(3g/d)
3、选择能延缓肾功能恶化,具有肾脏保护作用的降压药物如ACEI和ARB
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ACE抑制剂对肾保护机制
1、血流动力学作用:降低肾小球三高状态;
2、非血流动力学作用:抑制细胞因子;
减少蛋白尿;
抑制细胞外基质积聚;
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ACEI和ARB应用的注意事项
1、因其扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉,从而减少肾小球高灌注,但是在一定条件下这种作用会加快肾功能进展
一般血肌酐350μmol/L非透析患者不宜用
2、减少醛固酮,从而减少钾的排出,高钾禁用
3、使用时定期检测肾功能和血钾
4、部分病人使用ACEI会引起刺激性干咳,可用ARB代替
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三、抗血小板药
四、避免加重肾脏损害的因素
感染、劳累、妊娠、肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素、中药关木通等)、心衰、高血压或降压治疗过快、循环容量不足、尿路梗阻等
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五、肾上腺皮质激素和细胞毒药物
一般不提倡使用,对于尿蛋白1g/d,血肌酐正常或轻度升高,双肾无缩小的患者,可以试用,如无效,则迅速撤药。
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七、预后
均为缓慢进展,最终至慢性肾衰竭
进展速度个体差异大,主要取决于病理类型,也与只否合理保护及治疗有关
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