慢性肾炎【18页】_20212071（最新文档）.pptx

【概言】

含义：多种原因引起病理类型不同的原发于肾小球的一组免疫性炎症疾病。

临床特点：水肿、高血压、尿异常改变以及肾功能损害，病程长，缓慢进展到慢性肾衰。病理类型及病变阶段的不同，临床表现各异。

病理类型：系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、微小病变型肾病等。IgA肾病亚太地区最常见。

发病情况：多见于青、中年，男多于女。;【病因和发病机制】

一、病因

不清楚。可能与某些病毒、细菌和寄生虫感染有关，少数与链球菌有关。;（二）炎症反应

1．炎症细胞单核-吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及血小板、肾小球固有细胞等。

2．炎症介质补体、凝血因子、中性蛋白酶、血管活性胺细胞因子、生物活性肽、生物活性酯、活性氧和活性氮等。，

（三）非免疫机制的作用

高灌注、高跨膜压、高滤过的“三高”；高血压；大量蛋白尿和高脂血症等。

;补体、凝血因子

中性蛋白酶、血管活性胺

细胞因子、生物活性肽

生物活性酯

活性氧、活性氮等;;【临床表现】

缓慢、隐袭，时轻时重、迁延，渐进性发展。

1．水肿主要症状，眼睑及踝部，浆膜腔积液。机制：①球管功能失衡；②长期蛋白尿，血浆胶体渗透压下降。

2．高血压50%以上的患者，持续性中等。肾性高血压。症状、损害。机制：①钠、水潴留；②肾素-血管紧张素。

3．贫血苍白、头昏、耳鸣、食欲减退、疲乏失眠等。机制：促红细胞生成素减少和蛋白质丢失。

4．尿改变①蛋白尿：必有，量多；②血尿，镜下血尿多见。③管型尿。;除上述慢性肾炎一般表现外，有的表现：

肾病综合征：以大量蛋白尿为突出，每日排出尿蛋白超过3.5g；血浆清蛋白降低，通常小于30g/L；血脂升高，血胆固醇常高于6.5mmol/L；水肿。

高血压型：持续性中度以上高血压为突出，特别是舒张压持续升高，心血管并发症多，常伴有慢性肾炎眼底改变，肾功能恶化快。

急性发作型：因感染、劳累等诱因作用，数??内病情加重，经及时对症治疗常可缓解，但亦有因此肾功能急聚恶化，进入尿毒症者。

多数慢性渐进性损害，进展快慢主要与病理类型相关。;【实验室和其他检查】

一、血液检查

贫血、血沉快。白蛋白低，球蛋白高，血脂高。

二、尿液检查

①尿量，尿比重偏低。②尿蛋白：非选择性蛋白尿。③血尿：无痛全程血尿。④管型：红细胞管型及粗、细颗粒管型。⑤白细胞。

三、肾功能检查

内生肌酐清除率低，血尿素氮和肌酐升高。至晚期，肾小管功能、障碍。β2-MG测定是反映肾功能受损的敏感指标。;四、其他检查

1．免疫检查C3，尿C3。免疫复合物及抗体测定。

2．尿蛋白电泳非选择性蛋白尿。

3．FDP测定

4．相差显微镜检查变形红细胞。

5．肾活体组织检查明确病理类型，指导治疗和估计预后。

其他影像学检查，可协助诊断和鉴别诊断。;【诊断和鉴别诊断】

一、诊断

凡有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾炎，在除外继发性肾小球疾病及遗传性肾炎后，可诊断为慢性肾炎。

同时对肾功能作出判断，以利治疗和估计预后。

诊断疑难时应作肾活体组织检查。;二、鉴别诊断

1．继发性肾小球疾病

狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、痛风性肾病、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变及遗传性肾炎等。这些疾病的肾损害均伴有该病相应的全身症状和发病特点可资鉴别。

2．Alport综合征

青少年,眼耳肾损伤三联征,家族史。;3.其他原发性肾小球疾病

⑴隐匿性肾小球疾病:无症状性蛋白尿和（或）血尿。

⑵急性肾小球肾炎:感染后1～3周发病；血清补体C3降低在8周内恢复正常；多无贫血、低蛋白血症及持续性高血压，肾功能一般正常，病情多于短期内恢复；B超检查双肾大小正常。

⑶微小病变型肾病