帕金森病病人的护理【15页】_20213538.pptx

老年病科丁婉琦帕金森病病人的护理

帕金森疾病概述帕金森病又称麻痹震颤，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病，主要是因为中脑部位黑质中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强，两者失衡的结果便出现了震颤麻痹。

病因及发病机制1、病因①年龄老化多见于老年人。②环境因素工业和农业毒物。③遗传。2、发病机制黑质和黑质纹状体通路受到严重破坏，造成多巴胺减少，乙酰胆碱的兴奋性相对增强，临床出现症状。

临床表现动作不灵活和震颤为疾病早期的首发症状。1、静止性震颤开始一侧上肢远端逐渐到同侧下肢及对侧上下肢，手指呈搓丸样动作，震颤在静止状态时出现且明显，运动时减轻或暂时停止，情绪激动时可加重，睡眠时可完全停止。可累及下颌、口唇、舌和头部。

临床表现2、肌强直主要特征之一，多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐至远端、对侧和全身肌肉。呈铅管样强直，合并有震颤可表现齿轮样强直。3、运动减少写字过小症、慌张或前冲步态、面具脸、日常活动受限、吞咽困难、痴呆、忧郁。

主要功能障碍1、胃肠道功能障碍：患者经常出现顽固性便秘，给予钡餐检查时，可显示结肠无张力，甚至形成巨结肠。还可引起食管、胃及小肠的运动障碍。因此患者可有食欲减退，也可因胃-食管返流而出现恶心、呕吐。2、循环系统功能障碍：帕金森病会使许多患者发生体位性低血压，在以前的研究中一直认为这种体位性低血压是由于治疗帕金森的药物-左旋多巴所致，后来研究发现，帕金森病本身才是导致这种情况发生的罪魁祸首

主要功能障碍3、其他：有些患者大量出汗，常见于患者的头面部，也可以只限于震颤一侧的肢体，由于大量的皮脂溢出，使患者出现脱发或秃顶。性功能降低和男性阳痿也较常见。

治疗原则及早使用替代性药物和抗乙酰胆碱药物治疗为主。抗乙酰胆碱药物：安坦、多巴胺。替代药物为：左旋多巴。多巴胺受体激动剂：溴隐亭、培高利特。手术治疗限于60岁以下。

用药护理药物副作用：1、左旋多巴和复方左旋多巴的副作用可分为周围性和中枢性两类。周围性副作用多发生在服药后近期，如:恶心，呕吐，厌食、肤痛、心悸、心律不齐、体位性低血压等，因周围各组织中多巴胺过多引起，复方左旋多巴对周围性副作用相对减轻。中枢性副作用可有失眠、不安、抑郁、幻觉、妄想等精神症状，可有开关现象，是指突然的不能活动和突然的活动自如，可在几分钟或几十分钟内交替出现，有的患者严重副作用而不得不被迫停药。

用药护理2、多巴胺能受体激动剂，可与左旋多巴合用或在左旋多巴失效时应用。3、溴隐亭：为麦角多肽类药物，能选择的作用于D2受体，增强多巴胺的作用，主要副作用有：恶心、呕吐、厌食、便秘、失眠、体位性低血压等。4、里舒麦角晶碱：为半合成麦角膺碱，能选择性的激活D2受体，作用比溴隐亭强但时间短，主要副作用有血小板减少，血压改变，恶心，呕吐，短暂血清转氨酶增高等。

用药注意事项应用左旋多巴或复方左旋多巴期间不宜与维生素B6，A型单胺氧化酶抑制剂，如：吩噻嗪类、萝芙木类以及利眠宁、安定等药物合用，有严重肝肾，心功能障碍，精神病患者，青光眼，溃疡病等忌用。

护理措施1、饮食护理给予高热量、高维生素、低脂、适量蛋白质饮食为主（每日：0.8-1.2g/kg体重），及时补充水分。对咀嚼、吞咽功能障碍者，进食时以坐位为宜，应选择易咀嚼，易吞咽的食物。2、康复训练加强肢体运动锻炼，如鼓腮，噘嘴、示齿、伸舌、吹吸等，以改善面部表情和吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳顺畅，鼓励患者坚持适当的运动，加强日常生活动作训练，进食，穿衣等尽量自理，预防关节僵硬和肢体挛缩。

护理措施3、皮肤护理病人因震颤和不自主运动，出汗多，易造成皮肤刺激和不舒适感，皮肤抵抗力低，可导致皮肤破损和继发皮肤感染，应勤洗勤换，保持皮肤卫生，中晚年患者因运动障碍，卧床时间长，应勤翻身请擦洗，预防压疮。4、安全护理指导患者避免登高和操作高速运转的机器，不要单独使用煤气，热水及锐利器械，防止受伤意外，避免让病人进食带刺骨头的食物和使用易碎的器皿，精神智能障碍者外出时需陪伴，以防走失。

护理措施5、心理护理增加和患者的接触时间，鼓励患者抒发内心的不安、恐惧、愤怒等不良情绪，并加以疏导，多采用支持性心理治疗，如解释、倾听、指导、安慰等，以帮助患者正确认识和对待疾病，主动配合治疗。6、健康指导指导患者定期门诊复查，动态了解血压和肝肾功能，血常规等指标，当病人出现发热，外伤，骨折和运动障碍，精神智能障碍加重时及时就诊。

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