强直性脊柱炎的临床影像学表现【161页】_20214281.pptx

强直性脊柱炎的临床影像学表现;概述;流行病学;病因不明;;病理改变;病理改变;脊柱融合;临床表现;;脊柱炎;跟腱炎;临床表现;眼炎;临床表现;实验室检查;HLA—B27的意义：

HLA—B27的定型是了解AS的一大进展，但它不能作为AS的诊断试验。有症状的骶髂关节炎，虽然HLA—B27抗原（-），仍可诊断AS。诊断的证实主要依靠影像学检查。;2、类风湿因子绝大多数（-）少数（15%）为弱阳性。

3、血沉、CRP急性期多有血沉快。

4、狼疮细胞试验阴性。;;影像表现;AS发病部位

;骶髂关节解剖特点;（一）强直性骶髂关节炎

——双侧对称发病;AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级

0级：正常。

Ⅰ级：可疑骶髂关节炎。

Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关

节间隙无变化

Ⅲ级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎

伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬

化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直

Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直;;比较;2、骨盆平片对AS的诊断意义，可以较清晰地观察到：

（1）骶髂关节面的破坏。

（2）关节面的硬化。

（3）关节间隙的增宽。

（4）关节间隙的狭窄。

（5）关节的强直。;3、CT对AS骶髂关节炎的诊断

（1）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并

能早期发现病变。

（2）CT表现：能够早于X线平片出现阳性征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微小囊变方面明显优于X线平片，利于作出正确的分级诊断，为临床分期提供客现依据。;（1）早期：CT表现为Ⅰ-Ⅱ级。病理为双侧性骶髂关节炎。

CT特征表现为：

①双骶髂关节面下的骨侵蚀，关节面毛糙，关节面皮质中断，皮质白线消失，关节面下小囊变。

②SIJ前下1/3最常受累，并且髂侧关节面受累早且显著。;;（2）进展期：SIJ炎的Ⅲ期，主要表现：

①SIJ关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状

改变。

②关节面下小囊状破坏。

③关节周围明显增生硬化。

④关节间隙增宽，大于5mm，积液所致。

⑤关节间隙狭窄，小于2mm，滑膜及关节软骨破坏。

;;;;;;;;;;;;;;;（三）AS脊柱改变;;;;;;;;（四）AS胸骨改变

;（六）附着病：;;;鉴别诊断;;;;（二）强直性骶髂关节炎的

鉴别诊断;;;;2、与骶髂关节结核鉴别;;3、与化脓性骶髂关节炎鉴别;（三）强直性髋关节炎的

鉴别诊断;1、类风湿性髋关节炎;2、股骨头无茵坏死;

3、髋关节TB

;;;;4、化脓性髋关节炎;;5、骨性关节炎（OA）;（四）AS与弥漫性特发性骨质增生症鉴别;;;九、AS诊断注意点

;

;AS的纽约诊断标准：

（1）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、

后挺）的活动皆受限。

（2）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。

（3）胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测

量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm。

分级:0级正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级轻微改变，Ⅲ级中度异常，Ⅳ级全部强直。;确诊AS：

①Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床标准。

②Ⅲ—Ⅳ级，单侧骶髂关节炎，并具备临床标准1或具备2和3两项。

疑诊AS：

Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，而不具

备临床标准。;治疗措施;;1.健康教育;;2.体疗;;3.物理治疗;4.药物治疗治疗;5.手术治疗;;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;谢谢大家！;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29