心律失常诊治进展【103页】_20220611.pptx

心律失常诊治进展1

2一、心律失常概述二、心律失常的病因三、心律失常的分类四、心律失常的电生理基础五、心律失常的临床表现六、常见心律失常的心电图七、心律失常诊断方法的进展八、心律失常的治疗

3一、概述心律失常是指心跳频率或节律异常，常见于心血管疾病和其他系统疾病，也见于健康人群，依其干扰血流动力学的程度，从全无症状到猝死其临床表现复杂多变.近年来，抗心律失常药物研究获重大发现，过缓性和多数快速性心律失常分别被起搏器和射频消融术纠治，埋藏式心内除颤器改变了医学界对院外猝死无能为力的状况……，随着各级各类医疗机构人员、技术和设备的迅速改观，提高我们的心律失常诊治水平已更显必要和可能。

4沉重的医疗负担02004006008001000Adaptedfrom:theLancet,1993;(341):1319心脏停搏室颤室速房颤房扑交界性心律失常早搏病窦传导系统疾病未明病因住院天数心律失常的危害

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6心律失常定义是指心脏激动的起源异常或（和）心脏传导异常。

7二、心律失常的病因1、各种器质性心脏病，以冠心病、心肌病、心肌炎和风心病多见，尤其常发生于心力衰竭或急性心肌梗塞时。2、发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。3、电解质或内分泌失调，如：低血钾、甲状腺功能亢进。4、麻醉、低温、胸腔或心脏手术。5、药物作用或中枢神经系统疾病，如：地戈辛、急性脑血管病。

8三、分类（一）激动起源异常1、窦性心律失常2、异位心律被动性：逸搏、逸搏心律；主动性：期前收缩、心动过速、扑动与颤动（二）激动传导异常1、生理性：干扰与脱结2、病理性：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞，意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）3、传导途径异常：预激缩合征

9四、电生理基础（一）自律性：是指心肌细胞在不受外界刺激的情况下自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。自律性产生的原理是心肌自律细胞在动作电位4位相时能自动发生缓慢除极，达到阈电位水平激活离子通道，产生一个新的动作电位。具有自律性的心肌细胞称为自律细胞或起搏细胞。心脏特殊传导系统不同部位的自律细胞其自律性高低不一，以窦房结最高，约为60－100次／分，房室交界区40－60次／分，希氏束以下仅25－40次／分。

10心律失常发生机理

-----器官、组织水平快速性心律失常折返自律性增高触发活动缓慢性心律失常窦房结自律性受损传导阻滞

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12（二）兴奋性是指心肌细胞对受到的刺激能作出反应的能力，这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产生动作电位，并以一定形式向周围扩布。但不同细胞或同一种细胞在不同的状态下，其兴奋性是不同的。心肌细胞兴奋性最大的特点是在一次兴奋之后有较长的不应期，并随着心动周期的改变其不应期也会发生变化。

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14(三）传导性是指一处心肌激动时能自动向周围扩布的特性。

15五、心律失常的常见临床表现1、心律失常时依其对血流动力状态的影响可无症状或有心悸，心前区不适，头昏、眩晕或昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等症状。严重时可致心源性休克或心跳骤停。2、心脏体检时可发现心率、节律、心音强弱等异常。

16六、常见心律失常的心电图（一）窦性心律与窦性心律失常1、窦性心律P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4－V5导联直立，在aVR倒置，频率在60－100次／分

172、窦性心动过速

心电图特点：窦P频率100次/分

18窦性心律，心率115次/分窦性心动过速II

19临床意义1、生理性（如运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝浓茶等）；2、病理性（如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心衰等）；3、药物性（如阿托品、肾上腺素等）。

203、窦性心动过缓

窦P频率60次/分。

21窦性心律，心率56次/分窦性心动过缓II

22临床意义：1、生理性（如健康的青年人、运动员、睡眠时）；2、病理性（如颅内高压、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等）；3、药物性（如β受体阻滞剂、洋地黄制剂、胺碘酮等）。

234、窦性心律不齐

同一导联窦性P-P间距互差0.12秒。

24窦性心律，P-P间距互差0.20秒窦性心律不