心电图【84页】_20220214（最新文档）.pptx

心电图学;

心电发生原理与心电向量的概念;;1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极;心肌细胞的电激动过程：

-极化(polarization)／除极(depolarization)／复极(repolarization);2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形;正常心室除极:心内膜?心外膜

正常心室复极:心外膜?心内膜

心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致

;1.心电向量

2.瞬间综合心电向量

;心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。;心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。

在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。;A1B1C1;心电向量记录的导联系统及心电图形成;（一）导联：

将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。

（二）导联轴：

导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。

;;;加压单极肢体导联的连接方式;心前区导联的连接方式;V1：胸骨右缘第4肋间

V2：胸骨左缘第4肋间

V3：V2与V4连线的中点

V4：左锁骨中线与第5肋间相交处

V5：左腋前线V4水平处

V6：左腋中线V4水平处;三、导联轴系统;（一）额面六轴系统;;正常心电图;一、心电图各波段的形成与命名;窦房结;（二）心电图各波段的形成与命名;1.P波(Pwave);2.PR段(PRsegment);3.PR间期(PRinterval);4.QRS波群(QRSwave);5.ST段(STsegment);6.T波(Twave);7.QT间期(QTinterval);8.U波(Uwave);二、心电图测量;纵向距离：代表电压

若1mV定准电压＝1cm，则0.1mV/小格

横向距离：代表时间

若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格

;2.各波振幅的测量;以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。

报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。;3.各波段时距的测量;室壁激动时间（VAT）;（1）心律齐时的心率测量

（2）心律不齐时的心率测量

;

测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得??室率。

查表法或心率尺直接读出相应的心率数。;

测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。

数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。;5、心电轴;（1）概念

;（2）正常心电轴与偏移的判断标准;（3）测量方法;左心室肥大可使心电轴左偏

右心室肥大可使心电轴右偏;三、正常心电图波形特点与正常值;三、正常心电图波形特点与正常值;1.P波;正常成人PR间期为0.12s～0.20s。

幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。

;;;1）形态：

I、II导联主波向上

aVR主波向下

2）电压：

RaVR0.5mV，RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV

任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV

;1）形态：

心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。

Vl、V2导联：R/S＜1

V3、V4导联：R/S≈1

V5、V6导联：R/S＞1;2）电压：

RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)，

RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。

任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。;;多为一等电位线，可有轻微偏移。

下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。

上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。;;QT间期与心率有关，心率越慢则越长。

心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。;;异常心电图;异常心电图特点;(一)心房肥大：

ECG上主要影响

P波形态、时间、电压。;1、左心房肥大：;右心房肥大;(二)心室肥大：;电轴左偏;2、右心室肥大：;;二、心肌缺血ECG特征;二、