排卵障碍性异常子宫出血【38页】_20213673.pptx

排卵障碍性异常子宫出血OvulatoryDysfunctionAbnormalUterineBleeding

（AUB-O）

定义AUB-O:由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的异常子宫出血分类无排卵性85％排卵性15％

可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄青春期20％育龄期30％绝经过渡期50％

无排卵性异常子宫出血AnovulatoryAbnormalUterineBleeding

病因全身性因素HPO轴功能失调子宫和子宫内膜因素医源性因素

病理生理青春期H-P-O轴的成熟问题，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。FSH呈持续低水平，LH无高峰形成绝经过渡期卵巢功能衰退，卵泡对垂体促性腺激素的反应性下降，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱。FSH水平升高，不能形成排卵前高峰生育期内、外因素

正常月经：正常月经的内膜出血为排卵后雌-孕激素撤退性出血，具有自限性无排卵性异常子宫出血：由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血

发病机制自限性机制缺陷子宫内膜组织脆性增加子宫内膜脱落不全血管结构与功能异常凝血与纤溶功能异常血管舒缩因子异常

内膜出血机理多为雌激素突破性出血：组织脆性和雌激素波动失去流血自控机制

子宫内膜病理改变子宫内膜增生过长endometrialhyperplasia简单性增生simplehyperplasia复杂性增生complexhyperplasia不典型性增生atypicalhyperplasia增殖期子宫内膜proliferativephaseendometrium萎缩性子宫内膜atrophicendometrium

临床表现月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少，甚至大量出血出血期无下腹疼痛或其他不适出血多或时间长者常伴贫血

妇科检查子宫大小在正常范围出血期子宫较软

诊断(1)1、详细询问病史2、体格检查3、辅助检查1)血凝功能检查2)血红细胞计数、血红蛋白3)妊娠试验：尿、血HCG4)盆腔超声检查5)基础体温测定（BBT）：呈单相型提示无排卵

6)血清激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇7)宫颈细胞学检查：巴氏分类法、TBS8)子宫内膜取样：诊断性刮宫：在经前期或月经来潮6小时内9)宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示10)宫腔镜检查：选择病变区进行活检11)阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中，高度雌激素影响诊断(2)

鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖道损伤性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物全身性疾病

治疗一般治疗药物治疗青春期、生育期：内膜修复法原则：止血调整周期促排卵围绝经期：内膜萎缩法原则：止血调整周期减少经量

止血(1)大量出血：要求：性激素治疗8小时内见效24-48小时内出血基本停止出血96小时以上应考虑有器质性病变存在选用药物和首剂量：视体内雌激素水平和流血量而定血止后按1／3量每隔3天递减用药量

孕激素：使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期适于体内已有一定水平雌激素的患者合成孕激素分为三类：地屈孕酮17-羟孕酮衍生物：甲羟孕酮、甲地孕酮19-去甲基睾丸酮衍生物：炔诺酮止血(2)

雌激素：迅速提高血内雌激素浓度促使子宫内膜生长短期内修复创面而止血适用于内源性雌激素不足者主要用于青春期患者常用结合雌激素、戊酸雌二醇止血(3)

雄激素：有拮抗雌激素作用增强子宫平滑肌及子宫血管张力减轻盆腔充血而减少出血量适用于绝经过渡期患者常用丙酸睾酮止血(4)

一般止血药物：氨甲环酸、巴曲酶酚磺乙胺维生素K纠正贫血、凝血功能预防感染其他治疗

调整周期(1)暂时抑制患者本身的H-P-O轴，使其能恢复正常月经的分泌调节直