糖皮质激素合理应用培训专家讲座.pptx

糖皮质激素类药品

合理应用

淮北市人民医院皮肤科张广富

糖皮质激素合理应用培训

第一节糖皮质激素作用

一、生理效应

1、糖代谢血糖

2、蛋白质代谢促进分解抑制合成

3、脂肪代谢促进分解，抑制合成

4.水和电解质代谢

潴钠排钾，低血钙，骨质脱钙。

以上效应产生不良反应基础。

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二、药理作用1.抗炎作用

快速、强大、非特异性，早期抑制炎症反应，减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，改进红、肿、热、痛等症状；后期抑制毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生成，预防粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。

注意降低机体防御功效，可致感

2.免疫抑制作用

抑制免疫过程许多步骤，如抑制巨噬细胞吞噬、处理抗原，破坏和解体淋巴细胞，小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞过程，降低抗体生成，抑制体液免疫。

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3、抗毒作用

提升机体对细菌内毒素耐受力，降低应激刺激所引发缓激肽、前列腺素等产生，减轻内毒素对机体损害

4.抗休克作用

扩张血管，兴奋心脏，稳定溶酶体膜，降低心肌抑制因子(MDF)形成

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4.其它作用

1)血液造血系统

刺激骨髓造血机能

红细胞和血红蛋白个

血小板个纤维蛋白原个

中性白细胞个，但功效↓

淋巴细胞↓淋巴组织萎缩

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2)、中枢神经系统

提升中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。

3.消化系统

胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提升食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。

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三、药动学

口服、注射均可吸收。主要在肝中代谢，可松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可松和氢化泼尼松而生效，故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙

与肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等适用时需加大用量。

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中泼尼松0.63.5520012~36效泼尼松龙0.64.0520012~36

长地塞米松0300.7530036~54

期倍他米松030~350.630036~54

有理应用培训第9页

糖代谢等效维持抗炎作剂量t1/2时间用(比值)(mg)(min)(h)

1.020908~12

0.825908~12

水盐药品代谢

(比值)

短氢可1.0效可松0.8

惯用GCS类药品比较

类别

第二节

糖皮质激素临床应用和不良反应

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一、临床应用

1.替换疗法肾上腺皮质及脑垂体前叶功效减退

2.严重感染1)严重急性

感染如中毒性菌痢、暴发型流脑、败血症、严重肝炎、流行性腮腺炎等。

糖皮质

不能消除病因，抗炎不

抗菌

机体防御功效↓,致感染扩散，必须与足量有效抗菌药适用

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2).预防炎症后遗症

如脑膜炎、胸膜炎、心包炎、关节炎等，

预防主要脏器和要害

部位粘连及瘢痕形成。减轻后遗症。

3.免疫性疾病

1)本身免疫性疾病

风湿热、风湿及类风

湿性关节炎、皮肌炎

2)器官移植

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3)过敏性疾病：尊麻疹、过敏性鼻炎、接触性皮

炎、湿疹、牛皮癣等

不能改变免疫体质或消除病因，仅缓解症状，停药后易复发

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4.各种严重休克

中毒性休克用药要早，量大，需与抗菌药适用

过敏性休克与肾上腺素适

用

低血容量性休克在补液补电解质或输血后效果不

5.血液病急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞降低症、血小板降低症和过敏性紫癜等

可改进症状但效果不持久，停药后易复发

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6.局部应用

1)眼科疾病

2)皮肤病

接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等

严重病例需全身用药

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二、不良反应和防治

1.长久大量应用时不良反应

1)类肾上腺皮质功效亢进综合征因物质代谢和水盐代谢紊乱所致

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如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。采取低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻症状。

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类肾上

腺皮质

功效亢

进综合

征

糖皮质激素合理