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第七章外科感染病人的护理

第七章外科感染病人的护理第一节概述?外科感染概念：

感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，人体组织对该细菌或其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染?指需要外科手术处理的感染?与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染?外科感染的特点?大多数由多种细菌引起的混合性感染?多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关?有明显的局部症状和体征?常依赖于手术及换药处理外科感染的分类按致病菌种类和病变性质非特异性感染（化脓性感染）特异性感染按病程急性感染：

病程在3周内亚急性感染：

病程超过3周未达到2个月慢性感染：

病程超过2个月?按致病菌特性分非特异性感染特异性感染?病菌的致病因素机体的易感性粘附因子、荚膜、微荚膜、病菌毒素、病菌数量等局部原因、全身性抗感染能力降低、条件性感染?按病程分为?急性感染：

病程在3周以内的感染。

?慢性感染：

病程超过2个月或更久的感染。

?亚急性感染：

病程介于3周与2个月之间的感染?其他分类外科感染的常见致病菌介绍炎症局限炎症扩散转为慢性感染?感染的转归?感染后的炎症反应?外科感染的转归：

局限化转为慢性感染扩散金黄色葡萄球菌脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿化脓性链球菌（A群链球菌）脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散。

大肠杆菌脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。

绿脓杆菌脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。

无芽孢厌氧菌脓液恶臭，有产气性局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状全身症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克器官与系统功能障碍特异性表现实验室检查血常规检查生化检查细菌培养影像学检查B超X线CT和MRI局部处理非手术治疗手术治疗患部制动局部用药：

鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等物理治疗：

超短波、红外线等脓肿切开引流严重感染器官切除全身治疗支持治疗抗生素治疗对症治疗第二节常见浅表软组织感染病人的护理一、分类1．疖?是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染?好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位?常见致病菌为金黄色葡萄球菌?多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人处理原则初期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等2．痈?是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染?好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位?常见的致病菌是金黄色葡萄球菌临床表现局部症状紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡全身症状唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎处理原则全身治疗：

使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：

及时切开排脓，用+、++等切口，切口大而深，切除坏死组织3．急性蜂窝织炎?是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染?好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织?主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌临床表现局部症状全身症状口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息表浅：

红、肿、热、痛，病变区与周围正常组织界限不清深部：

局部水肿、深压痛处理原则全身治疗：

使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗患处休息、制动，局部用热敷（如50%MgSo4湿热敷）、理疗口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压4.丹毒?是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症?好发于小腿和面部?常见的致病菌是乙型溶血性链球菌?常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损5．急性淋巴管炎和淋巴结炎?是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶?侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症?好发于下肢?常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌?淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎临床表现急性淋巴管炎急性淋巴