心电图诊断基础【197页】_20220295.pptx

心电图诊断基础;心电图在临床医疗、急诊抢救等方面非常重要，是无创性心脏电生理检查最简单、实用的方法之一；是医护人员的必修、应懂课程。

临床应用：

1、对各种心律失常、传导障碍的诊断分析具有肯定的诊断价值。

2、特征性的心电图改变和动态演变过程是心肌梗塞可靠而实用的诊断方法。

3、辅助诊断心肌损伤、心肌缺血、房室肥大等。

4、心电监护广泛用于手术麻醉、用药观察、航天及危重患者抢救等。

5、动态心电图广泛应用于ST-T动态改变及心律失常、传导障碍的扑捉和监测。;心电图学基础;心脏的传导系统由以下几部分组成;正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。;;按照心脏激动的时间顺序，将其体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。

在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。;;;;由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：

①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。

②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。

;③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角

愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。;红;;;;;红;右胸导联V1R-6R电极安放位置;定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV

横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec;1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV;

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;正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图;

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;规则的节律:心率（次/分）=60/P-P（R-R）间期。

R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min;（四）心电轴的测量

1.概念：心肌在电激动中，产生许多瞬间心电向量组合成的

综合向量，在心电图上的投影称为平均心电轴（以

额面为主）。;心电图分析步骤;1、将各导联大致浏???一遍，注意有无伪差，常见的伪差有：;2找“P”波;“P”波是否常？;3:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec

;PR间期正常值：0.12—0.20Sec;1.qRs波有没有,是否存在?

如有qRs波-----是否按规律出现?

P波与qRs波关系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特点是否符合正常：

肢导联特点，看心电轴是否正常?,有无左偏或右偏??????

??????胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。

3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s

振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。

aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。;肢导联特点，看心电轴是否正常?,有无左偏或右偏??????

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。;5:看ST段;ST段;6:看T波;7:看QT间期;心电图结论应包括：

①心节律类别

②心电轴有无偏移，有偏移则标出“度数”

③钟向转位

④心电图是否正常：

A正常心电图

B大致正常心电图乃仅个别导联上出现QRS波群钝挫，ST段轻微下移，T波轻度降低或期前收缩，而一般看来心电图无大异常处;C可疑心电图：在若干导联上出现若干轻度异常处。或有一项特殊改变而不能肯定为异常者，如疑有右室大，陈旧性后壁心肌梗塞等。

D不正常心电图：心电图有肯定异常处，如心房颤动、心室肥厚、急性前间壁心肌梗塞等。

⑥对临床的建议包括进一步作何种检查，排除何种疾病以及复查时间等。;常见心电图诊断;

;P波增宽且呈双峰状，时间﹥0.11s，两峰间距≥0.04s

V1可呈正负双向，负向波深而宽PtfV1≥-0.04mm.s

;左房肥大;P波尖锐高耸，