新生儿休克【50页】_20221372.pptx

新生儿休克;;新生儿休克-流行病学;病因：;1.心源性休克;2.低血容量性休克;低血容量性休克;3.感染性休克败血症、重症肺炎、宫内或生后病毒感染。

4.窒息性休克：有人认为应归于心源性休克，因为窒息后造成缺血缺氧性心肌损伤，但窒息同样引起中枢神经损伤，导致神经性休克，以及血液重新分布，有效血容量降低、代谢产物堆积的休克。;新生儿休克-病理生理;1.微循环障碍;(1)代偿期;(2)失代偿期;2.氧自由基损害;3.休克时血中β-内啡肽(β-EP)的变化;4.多器官系统功能损害;新生儿休克-症状;新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)和不可逆期(晚期)。由于新生儿代偿能力差，早期表现常不典型，发展较快，很快由早期进入中、晚期。;1.早期;2.中期;3.后期;新生儿休克-诊断;2.尿量;3.临床表现;4.实验室检查;(6)其他的特殊检查以确定或排除休克的病因。

(7)常规摄胸片。

(8)如怀疑颅内出血应行头颅超声或CT检查。

(9)超声心动图检查评价心脏的结构及功能。

(10)怀疑心律失常应行心电图检查。

(11)必要时行中心静脉压测定，帮助休克的诊断及治疗。;5.新生儿休克的评分;Gabal休克评分法是较早提出的休克诊断评分法，被许多临床医师采用，在此基础上，1985年卫生部提出新生儿休克5项诊断评分指标。

休克的主要诊断指标均为5项即血压、脉搏、四肢温度、皮肤颜色和毛细血管充盈时间。

在新生儿休克时，这5项指标的异常率分别为：毛细血管充盈时间异常率最高，为100%；皮肤颜色为96%；四肢温度为84%；脉搏为78%；而血压异常率最低为45%。;新生儿休克评分表;说明;新生儿休克-鉴别诊断;2)感染性休克：有明确的严重感染原发病，感染中毒症状明显或高热或体温不升，酸中毒明显，血乳酸明显升高，中心静脉压升高。

(3)心源性休克：有心脏原发病，常有心功能不全的表现如心脏扩大肝大、呼吸困难、心率快、奔马律等。心电图超声心动图、X线等心脏检查常有异常发现。

(4)窒息性休克：有严重窒息史，心率快呼吸急促，心脏扩大，心电图多有心肌缺血的ST-T改变，中心静脉压升高。;2.多器官系统功能衰竭的表现;新生儿休克-治疗;2.支持治疗;3.补充血容量，纠正酸中毒;(2)各种休克的纠??扩容治疗重点：;②补液：;③感染性休克：;4.血管活性药物的应用;(1)儿茶酚胺类药物：;②多巴酚丁胺：多巴胺的同工异构体，主要作用为增加心肌收缩力，对外周血管无作用。在心源性休克或低心排出量的休克应用多巴胺效果不明显时可用多巴酚丁胺，常用剂量为5～15μg/(kg·min)，持续静脉点滴。

③异丙肾上腺素：心率缓慢时可应用。用量0.1μg/(kg·min)持续点滴，维持心率在120～160次/min。;(2)抗胆碱能药物;5.钠洛酮;6.肝素;休克的呼吸支持治疗;新生儿休克给予呼吸支持的指征;不同病因所致休克的治疗特点;2、感染性休克：

a.抗生素

b.皮质激素

c.血管活性剂

d.扩容纠酸

3、低血容量休克：立即扩容(NS、血、血浆)，可预防性用洋地黄;4、窒息性休克：

主要原因是窒息缺氧致心肌损害，因此主要应给氧，必要时人工通气。

酸中毒严重者可给碳酸氢钠（轻症可不必）。

多巴胺或多巴酚丁胺增加心肌收缩力及心排血量。

低血容量：扩容，输血或血浆5-10ml/kg

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