心肌炎【8页】_20220388（最新文档）.pptxVIP

心肌炎Myocarditis

定义病原微生物、毒素或免疫反应异常导致的心肌炎症性疾病，可导致心肌细胞、间质、心瓣膜、心包整个心脏结构。

病因病毒（柯萨其B)，立克次体，细菌，药物细胞介导的免疫损伤

病理心肌细胞溶解、坏死/间质细胞炎症浸润、心包、心内膜（瓣膜）弥漫性、局灶性（类似心梗但冠脉阴性）

临床分型1、亚临床型：无症状，轻度EKG改变，自消失。2、轻症自限型：感冒症状后心悸、胸闷等症状，EKG表现（早搏，ST-T改变），CK-MB升高，无心衰表现，可恢复。3、隐匿进展型：一过性心肌炎表现，逐年进展为扩张性心肌病。4、急性重症型：感染后短期内进行性胸痛、气急，心衰症状和体征出现，伴恶性心率失常或休克，预后差。5、猝死型：死前无症状，尸检证实各型均可伴或不伴心包、心瓣膜受累。

诊断1、前驱症状2、EKG：早搏，传导阻滞，ST-T改变3、胸片：正常，心影增大，肺充血，肺水肿表现4、心脏超声：心包积液，心室收缩功能减退5、心肌坏死证据：CK-MB↑，SGOT↑，LDH↑，TnI↑，TnT↑6、病原性检查：血清抗Cox-IgM，PCR法测CoxB-RNA7、心内膜活检：心肌炎性细胞浸润，伴心肌细胞坏死/变性。心肌内分离出病毒，病毒基因检测（+）

治疗1、休息，严重病人卧床，半年内不参加体力劳动2、抗病毒治疗：大剂量IgG静脉注射①干扰素②黄芪③抗柯冲剂或注射液④抗菌治疗

治疗3、免疫抑制剂：严重心率失常、心源性休克、心力衰竭——短期内应用激素4、保护心肌疗法：①GIK②1,6-FDP③辅酶Q10④VitC5、对症治疗：①抗心衰②抗心率失常