心脏病人非心脏手术的麻醉【49页】_20220928.pptx

心脏病病人非心脏手术的

术前评估和麻醉处理;;一.基本病情的评估

;活动耐量

判断心功能;体格检查的内容和意义;;二.术前手术风险评估;1.手术危险性评估;;1.手术危险性评估;2.心血管危险预测因素;2.心血管危险预测因素;2.心血管危险预测因素;;1.是否属于外科急诊手术

2.心脏情况是否处于不稳定状态

3.临床危险因素

4.患者体能情况

5.外科手术危险性

;心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南

;下列情况应加强准备并推迟手术：;Goldman多因素心脏危险指数（1977年）;DetskyCardiacRiskIndex,1986;心脏评估后的三种结局;;术前准备;调整心血管用药（2）;?－受体阻滞剂

用于治疗缺血性心脏病，心绞痛和中、重度高血压

尤其适合于

缺血性心脏病，频发心绞痛

室性或（和）房性心律失常

中、重度高血压，尤其伴有冠心病病人

心肌梗死后以及心率较快的病人;心梗后合并心衰同时有糖尿病的病人，最适合用美托洛尔

可使心脏猝死发生率降低40~50%

改善心功能

改善病人运动能力和生活质量

1996~1999年497个心脏中心的629,887例病人的分析证明，CABG术前应用?受体阻滞剂可使病人获得持久的生存效益，（Ferguson,etal.JAMA,2002,287：2221）;Beta-受体阻滞剂降低术后死亡率;心脏病人非心脏手术

?受体阻滞剂的应用;钙拮抗药

扩张冠状动脉

减轻心脏后负荷，减少心肌氧耗

抑制心肌收缩力;钙拮抗药缺点

对围手术期心肌缺血无保护作用

无交感肾上腺素抑制作用，故对麻醉和外科手术的伤害性刺激无保护作用

总体评价：

单独用于冠心病术前准备效果较差!;硝酸酯类药物的使用建议

有明确的心肌缺血症状而无低血压的高危冠心病病人.

高危冠心病病人预防性使用.

禁忌证:有低血压或低血容量的病人是硝酸酯类药物的禁忌症。

;调整心血管用药(5);调整心血管用药（5）;;心脏病病人手术危险性取决于;心脏病病人麻醉管理原则;术中监测;可选择的监测;麻醉选择的原则;椎管内麻醉;椎管内麻醉缺点;硬膜外阻滞对冠心病病人是否有利，受多种因素的影响。其中硬膜外阻滞的平面起重要作用。一般认为硬膜外阻滞对心脏的保护作用应是阻滞平面达到胸1水平;硬膜外阻滞对心脏的保护;全身麻醉;全麻苏醒过程;围手术期心肌缺血和心梗;麻醉选择并不影响最终的结局。但是合理的麻醉选择使麻醉管理简单和方便;总结;ThankYou!