新生儿黄疸【32页】_20221218.pptx

;黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。;新生儿

血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；

50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；

部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。;正常胆红素代谢特点;胆红素生成过多;

联结的胆红素量少;

肝细胞处理胆红素能力差;

新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;

※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;;新生儿黄疸分类;病理性黄疸分类;胆红素生成过多;胆红素生成过多;胆红素生成过多;肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下;肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下;胆汁排泄障碍;胆汁排泄障碍;

询问病史

体格检查

实验室检查

新生儿黄疸的实验室检查步骤

组织和影像学检查;询问病史;体格检查;黄染的色泽

颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸;

夹有暗绿色→有结合胆红素的升高。

确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。;实验室检查;诊断步骤;组织和影像学检查;

;光疗;设备和方法

主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;

光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光

优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;

光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网

膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;

照射时间以不超过3天为宜。

;指征

血清总胆红素

一般患儿＞205μmol/L(12mg/dl)

VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)

ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)

新生儿溶血病患儿

生后血清总胆红素＞85μmol/L(5mg/dl)

也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗

※应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定;副作用

可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗

蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄

素↓→红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓→加重溶血

光疗时补充核黄素每日3次，5mg/次;

光疗后每日1次，连服3日

血清结合胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙转氨

酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应

停止光疗，青铜症可自行消退;

光疗时应适当补充水分及钙剂。;药物治疗;

;新生儿黄疸并发症-胆红素脑病;病理表现;发生机理;临床分期