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当心溃疡病这颗不定时炸弹

当心溃疡病这颗不定时炸弹采访嘉宾：

王志刚，外科学博士。

上海第六人民医院普外科主任医师、教授，普外研究室副主任、胃肠专业组组长，上海交通大学博士研究生导师，上海市医学会普外专业委员会青年委员，上海市医学会胃肠专业委员会委员，上海交通大学结直肠疾病诊治中心委员，上海市第六人民医院胃肠肿瘤多学科诊治协作组主要负责人之一。

擅长胃肠肿瘤的传统根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗。

近年来开展大肠癌肝转移的同期手术和分期手术治疗并取得良好疗效。

同时对许多胃肠良性疾病如家族性息肉病、胃食管返流、克隆氏病和溃疡性结肠炎等炎性肠病、顽固性便秘等的外科治疗深有研究。

主持国家自然科学基金课题、国家教委博士点基金课题、上海市自然科学基金课题、上海市卫生局课题、上海交通大学医工交叉课题等多项课题研究。

先后在国内外权威学术期刊上发表论文60余篇，其中20篇为SCI收录，担任《世界华人消化杂志》、《中华结直肠疾病杂志》等多种杂志编委，参编专著3部，多次参加各类国际学术会议。

专家门诊时间：

星期一上午星期三下午《科学生活》：

溃疡病是常见的消化道疾病，我们常说的消化道溃疡指的就是胃和十二指肠溃疡吗？王教授：

一般来说，我们平常说的溃疡病是指胃及十二指肠溃疡，因为这两个部位是溃疡好发部位，其实，食道、小肠、结肠也会发生溃疡，但是后者比较少见。

和老百姓关系比较密切，发病率比较高的是上消化道溃疡，即胃和十二指肠溃疡，主要是由胃酸导致的。

另外一类溃疡的发生和胃酸没有关系，是另外一种机理导致的，我们这里暂不讨论。

《科学生活》：

胃是大家比较熟悉的消化器官，相对而言，大家对十二指肠比较生疏，这是一个什么样的器官，是属于小肠还是属于胃呢？王教授：

十二指肠位于胃和小肠之间，是一段C型的肠子，一般长度为十几厘米，因为它的长度相当于12个手指头并列起来那么宽，其名称便由此而来。

以前我们做手术时，经常看到一些70岁左右的病人肚子上有刀口，问他怎么回事，病人说是年轻的时候因为溃疡病做了个胃大切手术。

就是说，以前得了溃疡病都是要开刀的，因为以前没有那么好的药物，药物治疗效果不好就会出血、吐血，然后穿孔，不得不开刀做了胃大部分切除手术。

现在几乎不做这个手术了，一方面大家懂得了保健、预防，营养状况也好了，所以发病率相对低一点。

另一方面，也是最重要的，药物进步了，有那么多好的药，特别是质子泵阻断剂、拮抗剂这一类药物的出现，从某种程度上说是革命性的，使溃疡病这一类疾病的治疗效果大幅提高，所以现在很少再有病人因为溃疡病开刀。

除非偶尔碰到，尤其是像农民工这类人群，平时不注意身体，也不去体检，由于医疗条件差，小病不看，时间长了，小病变大病，等到来看的时候不是穿孔就是出血。

所以这些病人在急诊时还会碰到，需要做胃穿孔修补。

但现在即使需要开刀也不做胃大切了，除非一种情况，就是怀疑溃疡变化了。

比如一个中老年人，开刀发现溃疡很大、很深，像一个肿块的样子，怀疑是肿瘤，或者取一块组织送去活检发现是肿瘤，才会把胃切掉一部分。

大部分情况下，单单是胃溃疡，手术只需要进行修补，把洞补起来，之后可以通过药物使溃疡慢慢愈合。

《科学生活》：

是什么原因造成了胃溃疡严重时会出血、穿孔？王教授：

是否发生出血和穿孔主要取决于溃疡的深度。

我们知道胃有四层结构：

黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，一般我们说的溃疡都是发生在黏膜面。

溃疡会造成黏膜面的缺损，之后随着溃疡面积的慢慢变大、变深，到黏膜下层，严重的到肌层。

如果胃四层都破了胃就穿孔了；如果是侵蚀到了黏膜下面的重要血管，胃的血供一部分来自黏膜下面，一部分来自浆膜下面，两部分的血管存在交通支，如果这里面出血，又是一个比较重要的血管，特别是中老年人，已经出现了动脉硬化，血管的脆性又高，还有的病人有高血压，如果破的血管又刚好是动脉血管，那么这个出血就会很厉害，甚至会出现飙血的情况。

这种出血就表现为吐血，可能病人被送到医院时已经休克了，血压也降得很低，这种情