心身疾病【107页】_20220642（最新文档）.pptx

心身疾病;第一节心身疾病概述;一.心身疾病的概念;一.心身疾病的概念;一.心身疾病的概念;一.心身疾病的概念;一.心理与生理活动相互关系

——心身疾病的可获得性; 巴甫洛夫及贝柯夫等以可重复的科学实验证明，机体的某种反应、器官或系统的机能(包括代谢、内分泌活动等全身性机能)是受大脑皮层活动影响的，而大脑皮层的机能也受内感受器影响，这种双向联系完全按条件反射规律进行，从而形成机体对内外环境反应的统一性。; 塞理对应激的适应性机制进行了系统研究，认为强烈而持久的心理刺激，均可产生类似的应激反应，机体会出现“全身适应综合征”。该征可分为警觉、抵抗和衰竭三个期，前两个期是动员全身系统的机能以进行适应，但若抵抗期太长，某些系统的功能难以适应了，就进入崩溃状态(衰竭期)，并出现病理变化，这就是由应激而导致心身疾病。;二.应激反应机制的神经生物学基础;应激直接抑制免疫功能：通过促肾上腺皮质激素激活下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴，使血浆中的肾上腺皮质激素的浓度上升，后者对所有免疫细胞都有抑制作用。

应激间接抑制免疫功能：应激使血浆中的生长激素含量下降，从而间接导致免疫功能的下降。

应激对生理状态的影响：通过激活肾上腺髓质的功能，使血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度上升，进而使心率加快、血压和血糖上升；血中儿茶酚胺水平升高，可使吞噬细胞的吞噬功能受抑制。;值得指出的是——

慢性应激源持续时间较长，所引起神经免疫指标的改变较持久；

免疫功能的改变与应激者的人格特点有关，这是因为应激反应因不同个体对事物的认识和情感特点不同而异，同一刺激所引起的中枢神经生理和神经内分泌反应在个体之间差异很大；

社会支持在减少应激反应方面起着重要作用。;应急(心理压力)导致心身疾病;一.心身疾病的概念;一.心身疾病的概念;;;;;;;;;;;;;;;二.心身疾病的发病机制;;;;;;;;二.心身疾病的发病机制;第二节常见心身疾病;一、高血压

二、冠心病

三、糖尿病

四、哮踹

五、溃疡病

六、经前综合征

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;焦虑症;★KaplanHI,SadockBJ.In:SynopsisofPsychiatry:BehavioralSciences,Clinical

Psychiatry.8thed.1998:chap3.

★HardmanJG,etal.In:GoodmanGilman’sThePharmacologicalBasisofTherapeutics.9thed.1996.

★NemeroffCB.SciAm1998;278:42-49.;临床表现;临床表现;焦虑症三主征;广泛性焦虑症的诊断标准CCMD-3;广泛性焦虑症的诊断标准CCMD-3（续）;正常焦虑与病态焦虑的比较;抑郁的概念;患病率;不同人群抑郁障碍的患病率;复发率;自杀率;易引起抑郁的常用药物;抑郁障碍发病的生物学模式;突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁

;5-HT功能不足的症状表现;NE功能不足的症状表现;运动迟滞

动机不足

驱动力不足

情感低落

无愉快感

认知损害;2.神经递质受体假说:;抗抑郁药对后膜受体的下调;小结：抑郁发病机理的单胺递质及受体假说;

临床表现

核心症状群

心理症状群

躯体症状群

;核心症状群;心理症状群;躯体症状群;常见躯体症状;抑郁症诊断标准(ICD—10);严重标准;抑郁症治疗;治疗目标;急性期;急性期治疗;巩固期治疗;维持期治疗;;抗抑郁药选择原则

;抗抑郁药的发展趋势;抑郁症的药物治疗;★Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,

DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-71

★ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13;焦虑抑郁共病;★全美共病调查NationalComorbiditySurvey;使临床表现更为复杂，躯体症状多，反复就医检查，消耗大量的卫生资源

常伴有疑病症状；多数患者在表现出悲观、消沉、疲乏、无能的同时，伴有较明显的忧虑、不安，恐惧，伤感，疑惑等，容易患得患失，反复多虑

共病现象多为慢性病程，反复发作，增加疾病的严