尿路感染病人的护理【55页】_20222859.pptx

尿路感染病人的护理

疾病概况一临床表现二辅助检查三治疗要点四护理诊断五护理措施六健康教育七

泌尿系统组成男性泌尿系统女性泌尿系统肾肾输尿管膀胱尿道是产生尿的器官。是输送尿的器官。是暂存尿的器官。是排出尿的器官。上尿路下尿路

疾病概况一简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。好发于育龄期女性、老年人、免疫功能低下者。尿路感染1概念

疾病概况一2分类肾盂肾炎：由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎肾动脉肾静脉肾盂肾大盏肾小盏肾窦输尿管

疾病概况一3致病菌G-杆菌：大肠埃希菌（最常见）其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等俗称：大肠杆菌考点

疾病概况一4感染途径上行感染：最常见，大肠杆菌沿尿道→膀胱→输尿管、肾盂血行感染：较少见，金葡球菌沿感染灶→血液→肾直接感染淋巴道感染考点

疾病概况一5易感因素尿路梗阻（最重要）膀胱输尿管反流机体免疫功能降低神经源性膀胱女性医源性因素肾结构异常解剖：短、直、宽位置：阴道口（性生活、妊娠）上方其他：月经、妊娠期

临床表现二1急性膀胱炎尿频、尿急、尿痛，伴耻骨上不适一般无全身毒血症状常有白细胞尿、30%血尿膀胱刺激征

临床表现二2急性肾盂肾炎突然起病、寒战、高热（弛张热）伴有头痛、乏力、食欲减退2.1全身表现

临床表现二2急性肾盂肾炎尿频、尿急、尿痛多伴有腰痛，肋脊角压痛和（或）叩击痛（肾盂内张力增高或肾包膜牵拉所）可有脓尿和血尿2.2泌尿系统表现

临床表现二2急性肾盂肾炎2.2泌尿系统表现肋脊角肾区叩击痛

临床表现二2急性肾盂肾炎肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛和血尿，坏死组织脱落随尿排出，发生肾绞痛肾周围脓肿：原症状加重，出现单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧2.3并发症

临床表现二3慢性肾盂肾炎急性治疗不彻底而来，病程长，迁延不愈，反复发作＞半年全身及泌尿表现不典型肾小管持续性损害，最终导致慢性肾衰急性发作=急性肾盂肾炎

临床表现二4无症状性菌尿有细菌尿而无任何尿感症状多见于老年人和孕妇如不治疗，20%可发生急性肾盂肾炎隐匿性尿感

治疗要点四5再发性尿路感染复发指原致病菌再次引起感染停药6周内发生重新感染指因另一种新致病菌侵入而引起感染停药6周后发生

临床表现二急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿尿路刺激征++-肾区叩痛-+-全身症状无（T＜38°）寒战、高热、头痛等-血象、血沉正常WBC↑、ESR↑正常菌尿+++考点

辅助检查三1尿液检查白细胞：↑↑↑白细胞管型提示肾盂肾炎红细胞：也可增多，少数肉眼血尿尿蛋白：阴性或微量1.1尿常规检查浑浊，异味考点

辅助检查三1尿液检查菌落计数104/ml：可能污染菌落计数104∽105/ml：可疑阳性菌落计数≧105/ml：真性菌尿，可确诊尿路感染如无症状，需2次培养均≥105/ml，且为同一菌种，可确诊膀胱穿刺定性培养有细菌生长提示真性菌尿1.2尿细菌学检查新鲜清洁中段尿做细菌定量培养考点

辅助检查三2血液检查血常规：急性肾盂肾炎WBC↑N↑ESR↑肾功能：肾功能受损肾小球滤过率(GFR)↓血肌酐(Cr)↑

辅助检查三3影像学检查影像学检查：B超、X线、静脉肾盂造影IVP慢性肾盂肾炎：B超示：双侧肾脏大小不等、表面凹凸不平IVP示：肾盂萎缩变形在尿感急性期不宜做IVP

治疗要点四1一般治疗急性期注意休息，多饮水，勤排尿膀胱刺激征或血尿明显者，可口服碳酸氢钠片反复发作者，应积极寻找病因，及时去除诱发因素碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长和避免血凝块的形成

治疗要点四2抗菌治疗2.1急性膀胱炎单剂量疗法：易复发磺胺类（复方磺胺甲恶唑）喹诺酮类（氧氟沙星）短程疗法：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢任选一种，连用3天7天疗法：孕妇、孕妇、老年人、机体免疫力低下及男性

治疗要点四2抗菌治疗2.2急性肾盂肾炎首选：对G-杆菌有效药物，种类基本同膀胱炎轻型：口服有效抗生素10∽14d，一般72h后显效重型：静脉给药，经治疗好转、热退后继续用药3天改为口服抗生素，完成2周疗程考点

治疗要点四2抗菌治疗2.3慢性肾盂肾炎治疗的关键：积极寻找并去除易感因素抗菌药物应用：急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗反复发作者：长程低剂量抑菌治疗（小剂量、联合间歇交替用药，每疗程约2周，总疗程2∽4月）

治疗要点四2急性肾盂肾炎2.4疗效评价标准临床治愈：治疗后菌尿转阴，停药后2周和6周分别复