帕金森病护理查房【44页】_20213586.pptx

帕金森病护理查房杭州市老年病医院一病区：李莉2016年6月2024/8/29

相关知识1病情介绍2护理诊断措施3健康宣教及小结4帕金森

相关知识

定义：是中老年常见的神经系统变性疾病。主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征。

病因学说：本病的病因未明发病机制复杂01多巴胺学说（公认）03氧自由基学说02兴奋性神经毒性学说04线立体功能障碍学说

年龄老化本病多见于老年人，60岁以上人口，患病率高达1%，40岁以前发病者甚少。01环境因素流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂和某些工业化学产品等可能是帕金森发病的危险因素02遗传因素本病在一些家族中呈聚集现象，有报道10%左右的帕金森病人有家族史03相关因素

发病机制脑补有数个多巴胺能神经通路最主要的是黑质—纹状体系统经过一系列的调节，转化为多巴胺。多巴胺减少，乙酰胆碱增多发生椎体外系反应引起震颤麻痹多巴胺增多，乙酰胆碱减少，引起不自主运动。

1震颤2肌强直3运动迟缓4姿势步态异常临床表现

震颤

常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、口唇、舌和头部常最后受累。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的抖动。拇指与屈曲的食指间呈“搓丸”样动作。安静或休息时出现或明显，随意运动时，减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失

肌强直

表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。部分患者伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现持续停顿，如同转到齿轮感，称“齿轮样强直”，是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。

运动迟缓病人随意动作减少、减慢，多表现为开始的动作困难和运动迟缓，影响到面肌时，会出现面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现或消失的慢，造成“面具脸”。精细动作难以完成，有的患者书写时，字越写越小，称为“写字过小症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。

姿势步态异常患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，以致要用连续数个小碎步才可。

治疗方法1药物治疗2手术治疗3其他治疗

1拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度的药）左旋多巴、卡比多巴、美多芭等药物治疗2抗胆碱能药物安坦、开马君等3促进中枢多巴胺的释放及激动多巴胺受体药金刚烷胺

手术治疗适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重，经药物治疗无效或难于忍受药物副作用，而年龄相对较轻的患者。可做脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧核或苍白球，能缓解症状，但可复发，少数病人术后可引起偏瘫等并发症。

病情介绍

患者基本信息姓名:吴春花性别：女住院号龄：85岁床号：104主管医生：姚

主诉颜面部颤抖伴双下肢乏力6年余，咳嗽1周

现病史6年余前（2010年）患者无明显诱因下出现双下肢乏力，记忆力下降，行为异常，伴颜面部不自主颤抖，持续有咀嚼动作，在外院诊断为“帕金森综合症”，予美多巴等药物口服，病情未见好转，仍有双下肢乏力不能行走，认知状况进一步下降，颜面部颤抖无明显好转，遂在我院长期住院治疗，予美多巴口服控制症状等康复治疗，患者颜面震颤有所好转，认知功能无明显改善，生活不能自理，患者于1周出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、恶心、呕吐，无明显全身抽搐，为进一步诊治入院。

既往史既往有高血压病史多年，最高血压大于180/90mmHg，长期服用降压药物，1年余前血压下降未服用降压药情况下，血压控制尚可。有“冠心病史、慢性支气管炎、骨质疏松病史”多年。过敏史否认药物过敏史。

查体T:36.8℃01P:76次/分02R:19次/分03117/63mmHg04意识清，痴呆貌，查体不合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大。颜面部不自主颤抖，间断有咀嚼动作，入睡后消失。颈软，颈静脉未见明显怒张；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，未闻及明显干啰音及哮鸣音，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，双下肢无明显浮肿。四肢肌张力升高，可见自主活动，肌力检查不配合。

辅助检查2016.6.14血常规：白细胞计数10.65*10^9/L；红细胞计数3.78*10^12/L；血红蛋白114g/L；血小板计数164*10^9/L2016.