心力衰竭【57页】_20220482（最新文档）.pptx

心力衰竭;一、概述

二、慢性心力衰竭

三、急性心力衰竭;一、概述;

各种原因引起，绝大多数情况下指

心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体

代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，

同时出现肺循环和（或）体循环淤血

表现的一种临床综合征，-------

;很少数情况下心排血量正常，但由于

异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，

而导致肺循环淤血。见于肥厚型心肌病、

高心病或冠心病早期--------

;充血性心力衰竭;含义更广，心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，有心功能不全不一定有心力衰竭。;二、慢性心力衰竭;【基本病因】原发性心肌损害+心脏负荷过重;2、心脏负荷过重

1）后负荷过重：高血压、主动脉狭窄、

肺动脉高压、肺动脉狭窄等

2）前负荷过重：瓣膜关闭不全、房缺、

室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血;;最常见病因：;【诱因】;【临床表现】;1.肺淤血症状

（1）劳力性呼吸困难。早期，休息可

缓解。

（2）端坐呼吸。为了减轻症状。

（3）夜间阵发性呼吸困难

（4）急性肺水肿。;咳嗽、咳痰-------夜间发生，多为白色

泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜

淤血所致。

咯血--------由于慢性淤血，肺静脉压增

加，导致肺循环与支气管血液循环

之间形成侧支，在支气管粘膜下形成

扩张的血管破裂所致。;脑供血不足——头昏、眼花、乏力。

心供血不足——心动过速、血压下降。

肾供血不足——尿少。

皮肤供血不足——苍白。

骨骼供血不足——乏力。;1）肺部湿罗音：

多为双侧，肺毛细血管压增加，液体渗出到肺泡引起。

2）心脏体征：;1、消化道症状症状：

食欲不振、恶心、呕吐

2、劳累性呼吸困难：

;3、体征;全心衰

左心衰+右心衰的症状及体征。;心功能分级;【实验室及其它检查】;4、B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（Nt-proBNP）急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭

心衰诊断和鉴别诊断：阴性预测值：BNP小于100ng/l或NT-proBNP小于400ng/L

阳性预测值：BNP大于400ng/L；NT-proBNP大于1500ng/L

评估心衰预后：该指标持续走高，提示预后不良。

;强心+利尿+扩血管;一、病因治疗

二、减轻心脏负荷

三、增加心排血量

四、抗肾素-血管紧张素类药物

五、β受体阻制剂药物;一、病因治疗

（一）基本病因治疗

瓣膜病——手术

冠心病——介入及手术

先心病——介入及手术

（二）消除诱因

感染、甲亢、贫血、心律失常等;二、减轻心脏负担;1、休息：不强调完全卧床。

原因：防止静脉血栓形成

肺栓塞

体位性低血压等。;

3、利尿药物：;应用利尿剂原则：;小静脉扩张剂：消心痛、硝酸甘油

小动脉扩张剂：哌唑嗪、硝酸盐制剂;（1）硝酸甘油，口服/静点。

副作用：头痛。禁忌症：青光眼。

（2）硝普钠，静点

副作用：低血压。血压监测。

注意：避光应用，6小时更换，长期应用导致氢化物中毒。;三、增加心排血量——关键

1、洋地黄类药物

（1）机制：

----心肌收缩力增强。

----抑制心脏传导系统，对房室交

界区抑制最为明显。

----兴奋迷走神经，洋地黄的独特

优点。;（2）制剂选择：

------地戈辛：

口服2-3小时达高峰，4-8小时最大效应。半衰期1.6天，7天后达血药浓度。

------西地兰

静注，10分起效，1-2小时达高峰。24小时总量0.8-1.2mg。

-------毒毛K

5分起效，0.5-1小时达高峰。24小时总量0.5-0.75mg。;

肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺

磷酸二酯酶：氨力农;1）血管紧张素转换酶抑制剂：

开搏通、洛汀新

2）抗醛固酮制剂：

安体舒通;五、β受体阻制剂药物;【常用护理诊断】;【护理措施】;;;1、休息

2、氧疗护理

3、药物护理

4、病情观察

5、心理护理;;3、中毒后急救：首先停药

（1）补钾

（2）室早----苯妥英钠

（3）室颤----利多卡因

（4）慢速心律失常----阿托品;健康教育;三、急性心力衰竭;概述;1、急性弥漫性心肌损害：广泛性心肌梗死

2、急性