心包炎【58页】_20220207（最新文档）.pptx

心包疾病;概述：;正常心包;第一节急性心包炎;急性心包炎病因;病理;病理生理;临床表现

一、纤维蛋白性心包炎;（二）体征;二、渗出性心包炎;（二）体征;渗液迅速增加;心脏压塞

急性心脏压塞：

急性循环衰竭、休克等

Beck三联征：颈静脉怒张、低血压、心音低钝

慢性心脏压塞征：

颈静脉怒张，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿

动脉压变小、脉搏细弱

奇脉

奇脉指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。奇脉也见于肺气肿、支气管哮喘及大量胸腔积液时。;奇脉产生的机制;心电图约60～80%改变，心包积液压迫心

外膜下心肌致暂时性缺血损伤，常于胸痛后数小时或几天内出现下列变化

ST段偏移

T波改变

QRS低电压

交替电压

无病理性Q波;ST段上移;QRS低电压;交替电压;胸片（渗出性心包炎）

心包积液量超过250毫升时

可显示心影增大

心腰平直或消失

心脏搏动减弱或消失

心影形状可随体位改变，如平卧时心底部增宽，站立时心底部变窄形如烧瓶

肺野清晰（与心衰鉴别）;为确定心包积液最安全而可靠的方法

检测到心脏与心包膜之间的液性暗区，方法简便，敏感性高，积液达50毫升即可作出诊断

估计积液量及有无包裹及分隔

引导正确的心包穿刺部位

鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等;心包穿刺可证实心包积液

观察其性状及送常规，生化和各种病原学检查

有助病因诊断，尤其是感染性;辅助检查;诊断;鉴别诊断;治疗;经皮导管心包引流术;主要病因类型;二）、结核性心包炎;三）、肿瘤性心包炎;四）、心脏损伤后综合征;五）、化脓性心包炎;预后;缩窄性心包炎;概念;病因;病因;病理及病理生理;;病理及病理生理;临床表现;临床表现;实验室检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形;四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形;辅助检查;辅助检查;辅助检查;诊断;鉴别诊断;治疗;手术方法：目前常用手术方式为全麻下胸骨正中切口直视心包剥脱术。亦有人认为在体外循环下施行心包剥脱可以使心脏张力降低，便于剥脱增厚的心包，减少手术撕???心肌和大出血的机会；并可翻动心脏，彻底切除心脏后区的心包；必要时尚可在诱发室颤的情况下进行心包剥脱。此外，尚有采用单侧或双侧前外侧经胸切口的报道，但创伤较大，并可影响术后肺功能。

;预后