心源性休克【26页】_20220868.pptx

心源性休克;（一）定义：

是由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低

的心排血量，导致重要脏器及组织供血严重不足

，引起全身性微循环障碍，从而出现以缺血、缺

氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理

过程。;血容量?;广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。

心肌病变：心梗、心肌炎

心室射血障碍：肺梗等

心室充盈障碍：心包、嵌顿

狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。

临床最常见。

;二、临床表现：（休克表现+基础病表现）

1、血压低（收缩压小于90mmHg）；

2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各

脏器供血不足的表现（昏迷，少尿，呼吸困难，皮肤湿冷，发绀等）；

3、基础（心脏）病的表现（胸痛等）。;（一）休克早期

1．症状：烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，

心悸、气促感，尿量减少（30ml/h）。

2．体征：神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略

带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有

力。血压正常（或偏高），脉压减小。

3．心脏病的症状及体征（肺部湿罗音、哮鸣音）。;（二）休克（中）期

1．症状：口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无

力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。

2．体征：神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花

斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速，

SBP?80mmHg以下，脉压?20mmHg。

3．心脏病的症状及体征。;（三）休克晚期

1．症状：DIC时可有各脏器广泛性出血表现，如

咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓

塞症状，如肾绞痛等。

2．体征：全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实

变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常，

肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。

3．心脏病的症状及体征。;五、心源性休克诊断参考标准：

1．血压下降：

（1??原血压正常者，收缩压80mmHg，

舒张压60mmHg。

（2）原有高血压者，收缩压?90mmHg，

（持续半小时以上）；

或从原水平降低30%以上；

或血压下降?80mmHg。

;2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：

(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，

(2)面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，

(3)脉搏快而细，

(4)尿量?20ml/h或?400ml/d，

(5)呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，

肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。;3．血流动力学改变（有条件的单位）：

（1）心脏指数（CI）?2.0L/min/m2

（2）肺动脉楔压（PCWP）?2.4kPa（18mmHg）

（3）中心静脉压（CVP）?1.18kPa（12cmH2O）

（4）总外周血管阻力（TPR）?1400dyn.s.cm-5

4．排除其他原因所致血压下降：

如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、

利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制

心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。;四、鉴别诊断

1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性

休克作鉴别；

2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别，

如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、

糖尿病酮症酸中毒等；

;六、治疗

（一）基础治疗：