心电图【59页】_20220221（最新文档）.pptx

1心电图

第六节心律失常

(arrhythmias)《临床诊断学》人民卫生出版社第一版

2一、概述心律失常定义：心脏激动的起源或/和传导异常。窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左、右束支普肯耶纤维心室

3心律失常分类1、激动起源异常窦房结功能激动异常：过缓，过速，不齐，停搏。异位节律：激动起源于窦房结以外的部位。(包括:被动性逸搏，主动性早搏。)2、激动传导异常传导阻滞：延缓，中断。传导途径异常：异常传导通道。3、起源、传导均有异常

4二、心肌电生理心肌细胞（特殊传导系统）的电生理特性：自律性，传导性，兴奋性。

5（一）自律性1、定义：心肌在不受外界刺激的影响下，自动、规律地产生兴奋及发放冲动的能力。2、自律性的高低依次为：窦房结（初级起搏点）60~100次/分房室交界区（次级起搏点）40~60次/分希氏束以下（三级起搏点）30~40次/分（超速抑制——高自律性起搏点对低自律性起搏点的抑制作用。）3、自律性产生机理：动作电位4相自动除极。

6心肌细胞动作电位4相自动除极坡度窦房结房室交结区希氏束以下

7（二）兴奋性1、定义：心肌细胞对刺激作出应答的反应能力。又称应激性。2、心肌兴奋性的特点：一次心奋后有较长的不应期。随心动周期的时间后移，先后出现——绝对不应期和有效不应期，相对不应期，超常期。3、心肌不应期的影响因素：不同部位心肌，不应期长短不同。不应期长短与心动周期长短（心率快慢）呈正相关。

8各不应期的特点（1）绝对不应期和有效不应期：极强的刺激也不能引起反应，或仅有无扩布的弱反应。（2）相对不应期：强刺激可引起反应，但反应速度、幅度较低，传导缓慢。（3）超常期：稍低于阈值的刺激可引起动作电位的产生。

9各不应期的时间分布（动作电位图）

10各不应期的时间分布（QRS-T）心室易颤期：RonT现象。心房易颤期：

11（三）传导性1、定义：一处心肌激动时能自动向周围心肌扩布的特性。2、不同部位心肌传导速度不同：普肯耶纤维及束支最快，房室结最慢。3、影响传导性的主要因素：动作电位幅度和0位相除极速度，大则快。相邻心肌细胞的心兴奋性，大则快。

12传导功能异常的几种表现传导延迟：激动通过心肌某区域的时间延长。隐匿性传导：激动可穿入心肌某区域，但止于该区域内，不能穿出。（只能间接分析诊断）完全性传导阻滞：激动不能通过心肌某区域。单向阻滞：激动只能单向传导。折返激动：激动由某处循一条路传出，又循另一条路折回原处，使该处再一次激动。

13三、窦性心律及窦性心律失常1、窦性心律（sinusrhythm)定义：起源于窦房结的心律。ECG特征：以P波特点来判断（一般心电图无法记录窦房结电图）P波规律地出现，60~100次/分。P波形态I、II、aVF、V4~V6，直立；aVR倒置。

14正常窦性心律心电图PI、II、aVF、V4、V5、V6，直立；PaVR倒置。P频率60~100次/分。

152、窦性心动过速（sinustachcardia）ECG：窦性心律，100次/分，可继发轻度ST和T波压低。主见于：运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。

163、窦性心动过缓(sinusbradycardia)ECG：窦性心律，频率60次/分（少见低于40次/分）。临床原因：老年人，运动员；颅内压、迷走神经