“D—二聚体检测”急诊临床应用专家共识.doc

“D—二聚体检测”急诊临床应用专家共识

D-二聚体（D-dimer）检测的急诊临床应用可分成两大部分：①与静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）相关的疾病如急性肺栓塞（acutepulmonaryembolism，APE）、深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）及脑静脉（窦）血栓症（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）等；②非静脉血栓栓塞症如急性主动脉夹层（acuteaorticdissection，AAD）、脑卒中（cerebralvascularaccident，CVA）、弥散漫性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）、脓毒症（sepsis）、急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）以及慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）等。近年来，越来越多的临床证据显示利用高敏感度D-二聚体检测方法可以准确的作为排除这些静脉血栓栓塞症与非静脉血栓栓塞症的重要工具之一。

急性肺栓塞、急性主动脉夹层、深静脉血栓形成、脑卒中、脓毒症和急性冠脉综合征等疾病，大多起病突然、病情凶险，需要急诊科医生快速诊断，并及时治疗。新一代高敏的D-二聚体检测方法具备高敏感度和高阴性预测值，在急诊科多种疾病的鉴别诊断中扮演着日益重要的角色。因此，全面了解D-二聚体形成机制、检测方法及临床应用，可帮助急诊科医生对疾病做出及时准确的诊断、鉴别诊断并提供最佳的治疗策略。

1D-二聚体简介

1.1D-二聚体形成机制及临床意义

血液中纤维蛋白单体（fibrinmonomer）经活化因子XⅢ交联后，再经活化的纤溶酶水解产生特异的降解产物称为“纤维蛋白降解产物（fibrindegradationproducts，FDP）”。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，其质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。因此，D-二聚体质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义。临床上多种疾病都会引起D-二聚体质量浓度增高（表1）。长途旅行或久坐等非疾病状态也会引起体内D-二聚体质量浓度的升高。

表1引起D-二聚体质量浓度升高的常见疾病

疾病类型动/静脉血栓栓塞疾病急性肺栓塞急性主动脉夹层/动脉瘤破裂严重感染/脓毒症/炎症手术/创伤脑静脉（窦）血栓症急性心肌梗死脑卒中弥漫性血管内凝血妊娠高血压/先兆子痫恶性肿瘤心脏衰竭心房颤动心内血栓肾脏疾病正常妊娠严重肝疾病

1.2D-二聚体检测方法

目前有多种D-二聚体的检测方法，如定量乳胶凝集法（quantitativelatex-derivedassay）、酶联免疫吸附法（enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA）、酶联荧光分析法（enzymelinkedfluorescentimmunoassay，ELFA）、乳胶增强免疫测定法（latex-enhancedimmunoassay）、微粒子酶免疫分析法（microparticuleenzymeimmunoassay，MEIA）、免疫比浊法（immunoturbidimetricassay）以及全血凝集法（whole-bloodagglutinationassay）等，其中，乳胶凝集法和全血凝集法由于敏感度低，2008年欧洲心脏病协会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）制定的急性肺栓塞指南指出这两种方法仅适用于排除低度可能性的患者，而不适合用于排除中度可能的患者。酶联荧光分析法如VIDASD-二聚体检测法具有较高的敏感性和较好的阴性预测值，经美国食品药品监督管理局批准该方法用于排除和诊断静脉血栓栓塞症。目前用于该方法检测的产品已经进展到第二代。第二代的产品可以在20min内快速完成检测，而其准确度与第一代相同。因此，VIDASD-二聚体检测法是现阶段临床上用于排除肺栓塞和深静脉栓塞等疾病的金标准方法，适用于排除低度和中度疑似罹患静脉血栓栓塞症和急性肺栓塞等疾病的患者，可以减少其他昂贵检查，从而提高医疗资源的有效利用。就安全性而言，2008年ESC急性肺栓塞指南指出，与其他D-二聚体检测方法相比，VIDASD-二聚体检测方法用于排除血栓栓塞病的概率更高、更安全（表2）。2006年国际血栓与凝血学会对肺栓塞与深静脉血栓中各种D-二聚体检测方法进行了系统性回顾和荟萃分析，结果显示VIDASD-二聚体检测方法敏感度优于其他方法（表2），各种D-二聚体检测方法的敏感性和特异性见图1。表2各