排卵障碍性异常子宫出血【18页】_20222924.pptx

排卵障碍性异常子宫出血

异常子宫出血定义及临床表现1异常子宫出血处理原则及护理评估2异常子宫出血常见护理诊断3异常子宫出血护理措施4CONTENTS目录

一、排卵障碍性异常子宫出血定义正常月经的周期为21~35日，经期持续2~8日，平均失血量为20~60mil。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(AUB)。引起AUB的病因很多，可由全身或生殖器官器质性病变所致，如血液系统疾病、黏膜下子宫肌瘤等，也可由生殖内分泌轴功能紊乱所致，后者也称为功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleding,DUB),还可由多种病因综合所致。本节主要叙述临床上最常见的排卵障碍性异常子宫出血。排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。子宫内膜不规则脱落所致的经期延长是临床常见的病变，虽无明确的归类，但目前国内多认为其与黄体功能异常有关。

一、排卵障碍性异常子宫出血临床表现：1.无排卵性异常子宫出血可有各种不同的临床表现。临床上最常见的症状有:①月经周期紊乱;②经期长短和经量多少不-，出血量少者仅为点滴出血，出血量多时间长者可能继发贫血，大量出血可导致休克。出血期间一般无腹痛或其他不适。2.黄体功能异常①黄体功能不足:月经周期缩短，表现为月经频发(周期21日)。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短(11日),以致病人不易受孕或在妊娠早期流产。②子宫内膜不规则脱落:月经周期正常，经期延长，可达9~10日，出血量可多可少。

二、排卵障碍性异常子宫出血处理原则：1.无排卵性异常子宫出血无排卵性异常子宫出血的一线治疗是药物治疗。青春期以止血、调整周期为主，有生育要求需促排卵治疗；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主。2.黄体功能异常①黄体功能不足：针对发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成。②子宫内膜不规则脱落：促进黄体功能。使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。

二、排卵障碍性异常子宫出血【护理评估】（一）健康史询问病人年龄、月经史、婚育史、通孕措施、既往有无慢性疾病(如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等)。了解病人发病前有无精神紧张，情绪打击、过度劳累及环境改变等引起月经素乱的诱发因素。回顾发病经过如发病时间、目前阴道流血情况，流血前有无停经史及诊治经历，包括所用激素名称、剂量和效果、诊刮的病理结果。询问有无贫血和感染征象。（二）身心状况观察病人的精神和营养状态，有无肥胖、贫血貌、出血点、紫癜、黄疸和其他病态。进行全身体格检查，了解淋巴结、甲状腺、乳房发育情况。妇科检查常无异常发现。随着病程延长并发感染或止血效果不佳引起大量出血，病人易产生焦虑和恐惧，影响身心健康和工作学习。

二、排卵障碍性异常子宫出血【护理评估】（二）身心状况绝经过渡期者常常担心疾病严重程度，疑有肿瘤而不安。黄体功能不足常可引起不孕、妊娠早期流产，病人常感焦虑。

三、排卵障碍性异常子宫出血【常见护理诊断/问题】1.疲乏与子宫异常出血导致的贫血有关。2.有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致贫血，机体抵抗力下降有关。

四、排卵障碍性异常子宫出血【护理措施】(一)补充营养病人机体抵抗力较低，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质。成人体内大约每100ml血中含50mg铁，经量多者应额外补铁。行经期妇女每日约从食物中吸收铁07~2.0mg,应向病人推荐含铁较多的食物如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。按照病人的饮食习惯，为病人制订适合于个人的饮食计划，保证病人获得足够的营养。（二）诊疗配合(1)止血:需根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对少量出血病人，使用最低有效量激素，减少药物副作用。对大量出血病人，要求性激素治疗8小时内见效，24~48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。

四、排卵障碍性异常子宫出血【护理措施】1)性激素:①雌孕激素联合用药:性激素联合用药的止血效果优于单一药物。采用孕激素占优势的口服避孕药，可以有效治疗青春期和生育期无排卵性异常子宫出血。目前使用第三代短效口服避孕药，如复方屈螺酮片、去氧孕烯炔雄醇片、复方孕二烯酮片或复方醋酸环丙孕酮片。②单纯雌激素:应用大剂量雌激素可促使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血，也称“子宫内膜修复法”，适用于急性大量出血的病人。常用药物有:结合雌激素(片剂、针剂)，戊酸雌二醇等，也可在24~