腰椎滑脱及术后护理、健康指导.ppt

腰椎滑脱及术后护理、健康指导腰椎滑脱的护理和健康指导手术室腰椎滑脱的定义腰椎滑脱指腰椎椎体（多为腰椎4、5）因失去椎弓的连系而向前滑脱，导致椎管内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病。**腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。腰椎滑脱的分类腰椎滑脱的病因**腰椎滑脱的临床表现下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)；椎管狭窄表现：间歇性跛行；马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪**腰椎滑脱症的治疗保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。**（一）腰椎滑脱症的保守治疗指征滑脱程度较轻（25%）症状体征不明显年龄大体质差不能耐受手术减轻症状防止滑脱进一步进展腰椎滑脱症的保守治疗方法1、卧床休息 减轻腰部负荷2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置**(二)手术治疗的目的目的是解除疼痛,矫正脊柱畸形,解除神经根压迫,加强腰椎稳定性腰椎滑脱症的手术治疗适应证无或有症状,青少年50%进行性滑脱者保守治疗无效者保守治疗无法矫正畸形和明显步态异常者下肢出现神经症状或马尾综合症**腰椎滑脱症的手术治疗方法手术方式、步骤：椎管减压；滑脱复位；内固定术；植骨融合。**腰椎滑脱的护理术前护理：做好各项检查:1、患者入院后即行常规术前检查2、协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉、运动情况，以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。术前护理功能训练1、对肺功能不全患者，指导练习深呼吸及吹气球，3次/d,每次20下,连续7天,肺功能恢复正常.2、患者入院即指导其练习床上大小便。术前准备术前1天遵医嘱静脉输入抗生素，备血。心理护理腰椎滑脱患者均乐于接受手术治疗，但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。对此，应主动热情地与他们交谈。做好生活、饮食方面的护理。根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育。让患者了解手术后注意事项及手术效果，使之充分了解术后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。术中护理1、麻醉方式：气管插管全麻2、手术体位：俯卧位3、术中护理注意事项：保暖，防止低体温防止眼部、胸部、髋部、膝部受压保持管道通畅（包括静脉通道、尿管等）选择合适部位贴电刀负极板，防止烫伤术前半小时使用抗生素腰椎滑脱的护理术后护理1、保持引流通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脱落、受压。为防止伤口感染和硬膜外血肿，术后应行负压引流，负压过大，将加重出血；负压过小，达不到引流目的。严密观察伤口引流液的颜色、量和性状。手术剥离创面大，术后第1天24h引流量达550ml，第2天24h约170ml，第3天24h引出120ml，术后第五天拔除引流管。若引流液多呈血性，血压偏低时应立即报告医生暂停吸引并及时遵医嘱输血治疗。术后护理2、观察切口渗血情况，如渗血过多，应及时更换敷料。3、加强皮肤护理，定时翻身（每2小时），保持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。4、导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗Bid，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。5、观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。术后护理6、术后3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。7、排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。8、拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼。9、指导病人佩戴好腰围起床的方法。10、腰背肌锻炼腰椎滑脱的健康指导1.视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。2.下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。3.3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。4.半年内避免重体力劳动，禁搬重物。5.加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。6.术后3个月门诊复查。**谢谢！