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通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
工程质量检验申请批复单
承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司合同段号：
监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司起止桩号：编号：
致通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程监理组：
下列工程已经完成，请给予进行现场检验，以便进行下一步施工。
附件：1、锥、护坡现场质量检验报告单
2、锥、护坡现场检查记录
项目总工程师：年月日
分项工程名称
检验桩号
检验工序、部位
检验内容
监理员
检验意见
监理员：年月日
专业监理工程师
检验意见
专业监理工程师：年月日
总监理工程师
意见
总监理工程师（公章）：年月日
承包人收到日期:签字:
通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G034立交桥工程
锥、护坡现场质量检验报告单
承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司合同号：
监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
砂浆强度
（MPa）
在合格标准内
按附录F检查
2
顶面高程（mm）
±50
水准仪：每50m检查3点，不足50m时至少2点
3
表面平整度（mm）
30
2m直尺：锥坡检查3处，护坡每50m检查3处
4
坡度
不陡于设计
坡度尺量：每50m量3处
5
厚度（mm）
不小于设计
尺量：每100m检查3处
6
底面高程（mm）
±50
水准仪：每50m检查3点
结论：
监理：日期：
现场技术负责人：日期：
通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
锥、护坡检查记录
承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司合同号：
监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司编号：
桩号及部位
结构名称
施工时间
检查时间
检查项目
允许偏差
设计值
实测值
砂浆强度(MPa)
在合格标准内
顶面高程(mm)
±50
表面平整度(mm)
30
坡度(%)
不陡于设计
厚度(mm)
不小于设计
底面高程(mm)
±50
外观检查：
现场技术负责人：
签字：日期：
监理：
签字：日期：
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