新生儿呼吸窘迫综合征【59页】_20221179.pptxVIP

Contents;新生儿呼吸窘迫综合征

RESPIRATORYDISTRESSSYNDROME(RDS)

;Contents;Contents;Contents;Contents;Contents;Contents;病因;PS的成分与产生;Contents;Contents;Contents;Contents;Contents;Contents;Contents;Contents;Contents;Contents;Contents;Contents;;X线检查;;;辅助检查;Contents;病史：早产、妊娠糖尿病母亲婴儿及其他RDS高危史

临床表现：生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫

体格检查：胸廓扁平，双肺呼吸音减低，呼气末呻吟

实验室检查：L/S＜1.5；泡沫试验阴性

胸片;Contents;湿肺

B组链球菌肺炎

膈疝

;湿肺（TTN）

肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下

多见足月儿

临床表现：RR↑，发绀、三凹征和呻吟等；吃奶佳、哭声响亮及反应好

听诊：呼吸音减低，可有湿啰音

胸片：肺泡、间质、叶间胸膜积液，甚至胸腔积液

自限性，一般24～48小时后症状缓解消失;24H

;;B组链球菌肺炎(GBS)

B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎

临床及X线胸片：难以区别

母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史

病原学检查有助鉴别：母血、宫颈拭子培养及患儿血、呼吸道分泌物培养

病程不同

抗生素治疗有效

;膈疝

阵发性呼吸急促及发绀

腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音

X线胸片：

患侧见充气的肠曲或胃泡影

肺不张

纵隔向对侧移位

;Contents;目的：保证通换气功能正常，待自身PS产生增加

一般治疗

氧疗和辅助通气

PS替代疗法

PDA治疗

;保温

生命体征监测

保证液体和营养供应

纠正酸中毒

抗生素

;保温：

自控式暖箱或辐射式抢救台，保持皮肤温度36.5℃

监测：

体温、呼吸、心率、血压和血气

保证液体和营养供应：

D1：5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d）

逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质

病情好转后改为经口或鼻饲管喂养

热卡不足时辅以部分静脉营养;纠正酸中毒：

呼吸性酸中毒：保持气道通畅，必要时进行正压通气

代谢性酸中毒：

∣BE∣6：去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血）

∣BE∣6：碱性药(保证通气的条件下)

5%碳酸氢钠ml数=-BE×体重×0.5

合理使用抗生素;吸氧：

指征：吸入空气时，PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）90%

方式：

鼻导管

面罩

头罩吸氧

目标：

维持PaO250～80mmHg

TcSO290%～95%

;持续气道正压（CPAP）：轻、中度RDS患儿

目的：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受一高于大气压的压力，以增加FRC，防止呼气末肺泡萎陷，改善肺氧合、减少肺内分流

指征：

吸入氧分数(FiO2)0.3,PaO250mmHg或TcSO290％（除外紫绀型先心）

轻、中度RDS

频发呼吸暂停

方法：经鼻塞、面罩、鼻咽管或气管插管

参数：压力4－6cmH2O；气体流量5L/min

;常频机械通气（CMV）

指征：

FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜85%（除外紫绀型先心）

PaCO2＞60-70mmHg伴pH值＜7.25

严重或常规治疗无效的呼吸暂停

常频机械通气参数调节

;常频机械通气（CMV）

呼吸机参数判定：

口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰

金标准：动脉血气

;常频机械通气（CMV）并发症：

呼吸机相关性肺炎（VAP）：继发性肺部感染。常见致病菌：铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、肠杆菌

肺气漏：压力过高引起肺间质气肿、气胸、气腹、心包积气、纵隔积气

支气管肺发育不良（BPD）：生后28天或纠正胎龄达36周仍需吸氧并伴胸片异常者。长时间通气、吸入高浓度氧或感染所致。肺泡发育障碍、肺纤维化。

早产儿视网膜病（ROP）：与长时间吸入高浓度氧有关

其他：气道损伤、心排血量减少、PDA、IVH;作用：改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数，降低病死率和气胸的发生率

指征：已确诊或预防性使用

用法：

尽早应用（生后24小时内）

气管插管内滴入

剂量：100－200mg/kg.次，必要可2～4次;PS种类;固尔苏（CUROSURF）

猪肺来源的一种天然表面活性物质。

主要成分：磷脂

脂酰胆碱(70%)

SP-B、SP-C（1-2%）

规格

;固尔苏（CUROSURF）

用法：气管内滴注

复温至37℃，并轻轻上下转动

将一次剂量药液经无菌注射器直接滴注到下部气管

手工通气1分钟，使药品在肺内分布

用量：100～200mg／kg.次

注意事项：

PS注入后