DB11T 788-2011 儿童福利机构儿童成长档案记录与管理.docx

ICS03.120A00

备案号：30564-2011DB11

北京市地方标准

DB11/T788—2011

儿童福利机构儿童成长档案记录与管理

Thegrowthfilerecordspecificationofchildrenswelfareinstitution

2011-04-28发布2011-08-01实施

北京市技术质量监督局发布

I

DB11/T788—2011

目次

前言 II

1范围 1

2术语和定义 1

2.1儿童福利机构 1

2.2儿童成长档案 1

2.3养护区 1

2.4观察区 1

3档案建立 1

3.1档案记录要求 1

3.2档案排列顺序 4

3.3记录要求 4

3.4质量评价 5

4档案管理要求 5

4.1基本要求 5

4.2整理 5

4.3保管 5

4.4借阅与复制 5

4.5转移 5

附录A（规范性附录）儿童成长档案明细 7

附录B（资料性附录）生长发育训练参照表 39

参考文献 41

II

DB11/T788—2011

前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由北京市民政局提出并归口。

本标准由北京市民政局组织实施。

本标准起草单位：北京市儿童福利院、北京市社会福利行业协会

本标准主要起草人：贠根华、杨会英、王雪琪、彭嘉琳、巩桂双、杜海燕、李喆、张宝霞、赵勤

1

DB11/T788—2011

儿童福利机构儿童成长档案记录与管理

1范围

本标准规定了儿童福利机构儿童成长档案的建立、记录、管理及对记录人员的要求。本标准适用于儿童福利机构儿童成长档案的建立、记录和管理。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1儿童福利机构Childrenswelfareinstitution

为孤、弃儿童提供养护、康复、医疗、教育、托管等服务的社会福利机构。

2.2儿童成长档案Childrensgrowthfile

儿童在儿童福利机构生活期间，医生、护士、教师、康复等人员在医疗、护理、特教、康复、养育过程中直接形成的文字、符号、图表、影像等不同形式的历史记录。

2.3养护区Fostercarezone

儿童在儿童福利机构内日常生活起居的区域。

2.4观察区Observationzone

儿童进入儿童福利机构进行医学隔离观察、治疗的区域。

3档案建立

3.1档案记录要求

3.1.1儿童基本信息

3.1.1.1儿童成长档案封皮见图A.1，主要内容为机构名称、儿童姓名、档案编号、分类、性别、出生日期，在儿童入院时由建档人员填写。

3.1.1.2儿童基本信息见图A.3，主要内容为儿童来源情况、入院时间、入院诊断（主要、次要），在儿童入院时由建档人员和医生填写。

3.1.1.3儿童离院记录见图A.4，主要内容为离院时间、原因、去向、审批、回院时间、诊断，在儿童离院及回院时由儿童所在养护区负责人填写。

3.1.1.4儿童出院记录见图A.5，主要内容为出院时间、出院时诊断（主要、次要）、诊断医生签字、最终去向、机构负责人签字，三个工作日完成。

2

DB11/T788—2011

3.1.2档案目录

3.1.2.1档案目录见图A.2，包括档案序列、名称、页数等。

3.1.2.2由档案管理人员在儿童入院时建立，随时间推移填写、归集、补充。

3.1.3儿童入院检查情况

3.1.3.1儿童检查情况见图A.6，主要包括临床诊断、疾病初诊。由观察区医生自儿童入院24小时之内填写完成并归入档案。

3.1.3.2儿童进入观察室记录见图A.7，主要包括体检、评估、喂养以及治疗情况。由观察区医生及所在区负责人随治疗及转区填写。

3.1.4儿童心理测试情况

3.1.4.1儿童心理测试见A.8，主要包括临床诊断、简要病史，选择采用GESELL量表、儿童韦氏量表等测试方法，初步了解儿童心理、智力发育情况，出具测试报告、结论及建议。

3.1.4.2临床诊断、简要病史由儿童所在区医生填写，测试方法、测