心脏瓣膜病 PPT课件【97页】_20224212.pptx

心臟瓣膜病ValvularHeartDisease

心臟瓣膜2

教學目的與要求掌握二尖瓣病變和主動脈瓣病變的臨床表現、診斷要點及防治原則熟悉二尖瓣病變和主動脈瓣病變的病理解剖、病理生理、常見的併發症瞭解心臟瓣膜病的病因、流行病學

教學重點、難點重點：心臟瓣膜病的病理生理、臨床表現和診治要點難點：心臟瓣膜病的體征檢查心臟瓣膜病X線及超聲表現

心髒瓣膜病概念：瓣膜結構(瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌)的功能或結構異常導致瓣口狹窄及(或)關閉不全。病因：１、炎症：風濕性炎症最常見２、粘連樣變性３、先天性畸形４、缺血性壞死5、老年瓣膜鈣化退行性改變5

二尖瓣疾病二尖瓣狹窄MitralStenosisMS6

二尖瓣狹窄病因病因：最常見為風濕熱、女性多見其他：瓣環鈣化、先天性發育異常、結締組織病、多發性骨髓瘤7

二尖瓣狹窄病理

瓣葉纖維化、增厚、僵硬、鈣化

交界處瓣葉游離緣粘連

腱索或乳頭肌融合、增厚、縮短8

二尖瓣狹窄病理生理瓣口面積(cm2)正常：4～6狹窄：輕度：2～1.5中度：1～1.5重度：＜1.09

二尖瓣狹窄病理生理左房壓力10三部曲肺循環壓力右心室壓力LVRVRALAPALung

☆MS主要累及左心房與右心室。11二尖瓣狭窄左房压力增高左房增大肺动脉高压右心室增大右心衰竭

二尖瓣狹窄臨床症狀呼吸困難：1)勞力性呼吸困難2）靜息時呼吸困難3）夜間陣發性呼吸困難4）端坐呼吸5）急性肺水腫12瓣口面積＜1.5cm2始症狀明顯

咯血：1）鮮血(左房壓升高-肺靜脈壓增高-支氣管靜脈破裂)2）血性痰(微血管破裂，常伴夜間陣發性呼吸困難)3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫)4）暗紅色血(膠凍狀，肺梗死)咳嗽：常見，支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或左房增大壓迫左主支氣管聲嘶：左房擴大，左肺動脈擴張壓迫左喉返神經血栓栓塞：嚴重併發症，20%發生率，其中15-20%死亡。13二尖瓣狹窄臨床症狀

二尖瓣面容二尖瓣狹窄的心臟體征肺動脈高壓和右室擴大的心臟體征14二尖瓣狹窄臨床體征

二尖瓣面容15雙顴紺紅

心臟體征視：心尖搏動正常或不明顯觸：心尖部可觸及舒張期震顫叩：典型者呈梨形改變聽：心尖部Ｓ１亢進、開瓣音、心尖部隆隆樣舒張期雜音.P２亢進、分裂、Graham-Steell雜音、三尖瓣區收縮期吹風樣雜音.16

注釋GrahamSteell雜音：嚴重肺動脈高壓時，肺動脈及其瓣環擴張引起肺動脈瓣相對關閉不全，產生的舒張期雜音。聽診為遞減、高調吹風樣或歎氣樣舒張早期雜音，在胸骨左緣第二肋間最清楚。17

二尖瓣狹窄的輔助檢查心電圖電軸右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表現為心房顫動．18

二尖瓣Ｐ波（P波寬度大於0.12秒，伴切跡）19

心電圖示心房顫動，P波消失，心律絕對不規整

心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側壁導聯S波深大。

心電圖上同時出現心房顫動和電軸右偏提示MS的可能性大Xiangya-3ECG20

二尖瓣狹窄的輔助檢查X線檢查左心房增大，左心腰變直，主動脈結縮小，肺動脈幹擴張．右心室擴大．右心緣有雙心房影．右前斜位增大的左房壓迫食管下段後移．肺淤血．21

心臟大血管基本病變

——左心房增大後前位：“雙心房影”“雙弧征”左心緣第三弓—左心耳增大右前斜位：食管左心房壓跡增深輕度—食管前壁受壓中度—食管前後壁均受壓重度—食管明顯後移左前斜位：心後上緣隆起，左支氣管受壓抬高22

風濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現前後位胸片:心影右緣擴大;左心耳擴大形成左心緣的局部膨隆23

胸片後前位（左圖）示兩肺淤血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位於橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心後緣間有一透亮三角區。表明無左心室增大。24

二尖瓣狹窄的輔助檢查-超聲心動圖超聲心動圖25M型：二尖瓣前葉活動雙峰消失，舒張早期形成E峰，形成城牆樣改變，二尖瓣前後葉同向運動

26

二尖瓣狹窄的診斷及鑒別診斷診斷鑒別診斷１相對性二尖瓣狹窄——（嚴重二尖瓣返流、左血右分流先心、重度貧血、甲亢等）心尖區舒張中期短促的隆隆樣雜音。２嚴重主動脈瓣關閉不全——Austin-Flint雜音（心尖部聞及舒張中晚期柔和、低調隆隆樣雜音）３左房粘