心脏病人非心脏手术的麻醉【37页】_20220926.pptx

心血管疾病患者

非心脏手术的麻醉麻醉科王建娟

影响心脏病人非心脏手术风险的因素：1.心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态2.非心脏病变疾病对呼吸、循环、肝肾等重要器官功能的影响3.手术创伤的大小、麻醉和手术者的技术水平4.术中、术后的监测条件5.出现各种异常情况及时判断和处理心脏病人非心脏手术对麻醉医生的要求：1.掌握心脏病变的基本病理生理及其治疗原则2.术前能够对病人做出准确的评估和充分的准备3.熟知各种麻醉药物对循环的影响及具备娴熟的麻醉技能4.围手术期各种早兆、危象的判断和处理能力

目录01手术前的评估02麻醉前准备和用药04各种心脏病非心脏手术麻醉的特点05麻醉和手术期间常见并发症处理03麻醉的原则与选择06手术后的处理CONTENTS

手术前评估一、心功能分级:纽约心脏病协会四级分类法(NYHA)Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和晕厥等Ⅱ级为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症状，但休息后尚感舒适Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛症状，任何体力活动将会增加不适感

二、心脏危险指数：Goldman心脏危险指数心肌梗死＜6个月—————————————10分年龄＞70岁————————————————5分第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭症——————11分主动脉瓣狭窄————————————————3分非窦性心律，术前有房早———————————7分持续期间收缩＞5次/分—————————————7分PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg、K+＜3mmol/L,BUN＞18mmol/L,Cr＞260mmol/L—————3分SGOT升高、慢性肝病征及非心脏原因的卧床腹内、胸外或主动脉外科手术——————————3分急诊手术———————————————————4分总计：53分

心功能分级、心脏危险因素积分和心因性死亡及围术期心脏并发症的关系Ⅰ、Ⅱ可进行一般的麻醉和手术，手术危险与一般人无大差别Ⅲ应给予适当治疗，改善心功能后再手术Ⅳ麻醉和手术危险性很大，只行挽救生命的手术心功能分级Goldman分数心因死亡（%）危及生命并发症（%）Ⅰ0~50.20.7Ⅱ6~122.05.0Ⅲ13~252.011.0Ⅳ≥2656.022.0

改良心脏危险指数：外科高风险手术：（如腹腔内、胸腔内和大血管手术等）缺血性心脏病：心梗病史、心绞痛发作或既往心绞痛病史、运动试验阳性、含服硝酸甘油、ECG有Q波、既往有CABG或PTCA史、且缺血性心绞痛再发生心功能不全病史脑血管病：TIA或脑卒中需胰岛素治疗的糖尿病慢性肾功能不全：血肌酐≥2.0mg/dL此6项独立危险因素合并0、1、2或≥3项危险因素者严重心脏并发症的发病率分别为0.5%；1.3%；4%；9%

三、常规与特殊检查ECG：可发现节律改变、传导异常、心肌缺血等。不仅可作为术前进一步检查与治疗的依据，且有助于术中术后处理和鉴别心电图运动负荷试验：用于心电图正常而疑有冠心病。动态心电图：用于术前判断是否存在潜在的心肌缺血、心率失常。也可用于术后连续监测常规超声心动图：可了解心室腔二维图形、心室壁运动情况、室壁厚度、有无室璧瘤和收缩运动失调、瓣膜功能以及左心室射血分数等。EF＜35%围术期心肌梗死发生率充血性心衰发生率高冠状动脉影像学检查：冠脉造影和冠脉CTA

四、术前评估指南心血管的危险因素高危：1.不稳定的冠脉综合征（急性或近期心肌梗死病史＜30天）伴严重或不稳定心绞痛2.失代偿的充血性心力衰竭3.严重心律失常4.严重瓣膜病变中危：1.缺血性心脏病史2.充血性心衰史或目前代偿性心力衰竭3.脑血管意外病史4.糖尿病5.肾功能障碍低危：1.老年2.心电图异常（左心室肥厚、束支传导阻滞、ST-T异常）3.非窦性节律（房颤）4.高血压未得到控制

体能状态：不同体力活动时的能量需要(METs)1METs休息能否照顾自己？能否吃饭、穿衣、洗漱？能否室内散步？能否在平路上以3.2~4.8km/h的速度行走1~2街区？