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达芬奇机器人食管癌手术

围手术期护理

食管癌(esophagealcarcinoma)是常见的消化道癌种，

全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万

余人。食管癌的发病率有明显的地域差异，高发地区发病率

可高达150/10万以上，低发地区则只在3/10万左右。国外

以中亚、非洲、法国北部和中南美洲为高发区。我国以太行

山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和

广东潮汕地区、苏北地区为高发区。

病因至今尚未明确，可能与下列因素有关。

1.亚硝胺及真菌亚硝胺是公认的化学致癌物，在高发

区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食

管上皮重度增生的患病率呈正相关。各种霉变食物能产生致

癌物质，一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，促进二级胺

的形成，使二级胺比发霉前增高50～100倍。少数真菌还能

合成亚硝胺。

2.遗传因素和基因食管癌的发病常表现家族聚集现象，

河南林县食管癌有阳性家族史者占60%。在食管癌高发家族

中，染色体数目及结构异常者显著增多。

3.营养不良及微量元素缺乏饮食缺乏动物蛋白、新鲜

蔬菜和水果，摄入的维生素A、B、B、C缺乏，是食管癌

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的危险因素。食物、饮水和土壤内的微量元素，如钼、铜、

锰、铁、锌含量较低，亦与食管癌的发生相关。

4.饮食习惯嗜好吸烟、长期饮烈性酒者食管癌发生率

明显升高。进食粗糙食物，进食过热、过快等因素易致食管

上皮损伤，增加了对致癌物的敏感性。

5.其他因素食管慢性炎症、粘膜损伤及慢性刺激亦与

食管癌发病有关，如食管腐蚀伤、食管慢性炎症、贲门失驰

缓症及胃食管长期反流引起的Barrett食管（食管末端粘膜

上皮柱状细胞化）等均有癌变的危险。

临床表现

1.早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时可能有不同

程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵

拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。可能

是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或局部炎症、糜烂、

表浅溃疡等所致。上诉症状时轻时重，哽噎、停滞感常通过

饮水而缓解消失，进展缓慢。

2.中晚期

（1）症状：进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继

而只能进半流质、流质，最后滴水难进。随着肿瘤发展，食

管癌可侵犯邻近器官或向远处转移，出现相应的晚期症状。

若出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。肿瘤侵入

气管、支气管，可形成气管食管瘘或食管支气管瘘，出现吞

咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染，后者有时亦

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可因食管梗阻至内容物反流入呼吸道而引起;侵犯喉返神经

者，可出现声音嘶哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。

（2）体征：病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。

中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚

期病人出现恶病质。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、

腹水、昏迷等。

辅助检查

1.食管吞钡造影早期表现为：食管皱襞紊乱、粗糙或

有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；

浅在龛影。中、晚期有明显的不规则充盈缺损或龛影，病变

段管壁僵硬。严重狭窄者近端食管扩张。

2.内镜及超声内镜检查食管纤维内镜检查可直视肿块

部位、形态，并可钳取活组织做病理学检查。超声内镜检查

可用于判断肿瘤侵犯深度、食管周围组织及结构有无受累，

以及局部淋巴结转移情况。

3.反射性核素检查利用某些亲肿瘤的核素，如32磷、

碘、镓、锝等检查，对早期食管癌病变的发现有帮

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助。